Связь между гестационным сахарным диабетом и мертворождением: систематический обзор и метаанализ

Цель и гипотеза: Вопрос о том, повышает ли гестационный сахарный диабет риск мертворождения, остаётся спорным. Целью этого обзора было изучить связь между гестационным сахарным диабетом и мертворождением.

Методы: Выполнен поиск опубликованных исследований по май 2021 года. Отбор исследований и извлечение данных проводили два независимых рецензента. Метаанализ сводных показателей выполняли с использованием моделей случайных эффектов отдельно для когортных исследований и исследований «случай–контроль». Протокол исследования зарегистрирован в PROSPERO (идентификатор регистрации CRD42020166939).

Результаты: Из 9981 найденной публикации 419 были отобраны для полнотекстовой оценки, а 73 соответствовали критериям включения (n = 70 292 090). В когортных исследованиях значимой связи между гестационным сахарным диабетом и мертворождением не выявлено (объединённое ОШ 1,04; 95% ДИ 0,90–1,21; I² = 86,1%), как и в исследованиях «случай–контроль» (объединённое ОШ 1,57; 95% ДИ 0,83–2,98; I² = 94,8%). В когортных исследованиях, в которых приводилось скорректированное отношение шансов, гестационный сахарный диабет был связан с меньшей вероятностью мертворождения (объединённое ОШ 0,78; 95% ДИ 0,68–0,88; I² = 42,7%). При стратифицированном анализе исследований мертворождения при сроке беременности ≥28 недель, исследований, опубликованных до 2013 года, и исследований, признанных низкокачественными, в метарегрессионном анализе выявлена статистически значимо более высокая вероятность мертворождения (p = 0,016, 0,023 и 0,005 соответственно). Тест Эггера для всех включённых когортных исследований (p = 0,018) указывает на систематическую ошибку публикации в основном метаанализе.222

Выводы и интерпретация: Из-за значительной неоднородности исследований имеющихся данных недостаточно для надёжного определения связи между мертворождением и гестационным сахарным диабетом. В основном анализе гестационный сахарный диабет не был связан с повышенным риском мертворождения. Однако значительная неоднородность исследований требует осторожной интерпретации этого результата.