Сахарный диабет, существовавший до беременности, и мертворождение или перинатальная смертность: систематический обзор и метаанализ

Цель: Несмотря на хорошо известную связь сахарного диабета, существовавшего до беременности, с мертворождением и перинатальной смертностью, остаются пробелы в знаниях о силе этой связи в различных популяциях. Основной целью настоящего систематического обзора и метаанализа была количественная оценка связи между сахарным диабетом, существовавшим до беременности, и мертворождением или перинатальной смертностью; дополнительной целью — выявление факторов риска, позволяющих прогнозировать мертворождение или перинатальную смертность у женщин с таким диабетом.

Источники данных: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews и Cochrane Central Register of Controlled Trials с момента создания баз данных по апрель 2022 года.

Методы отбора исследований: В обзор включали когортные исследования и рандомизированные контролируемые исследования на английском или французском языке, в которых изучали связь между сахарным диабетом, существовавшим до беременности, и мертворождением или перинатальной смертностью (в соответствии с определениями авторов оригинальных исследований), либо выявляли факторы риска мертворождения и перинатальной смертности у лиц с таким диабетом. Извлечение данных проводили независимо друг от друга два исследователя с использованием заранее установленных критериев включения и исключения. Оценивали неоднородность и риск систематической ошибки. Метаанализы выполняли с использованием модели случайных эффектов.

Систематизация, объединение данных и результаты: Из 7777 найденных публикаций критериям включения соответствовало 91 исследование. Сахарный диабет, существовавший до беременности, был связан с повышением шансов мертворождения (37 исследований; объединённое отношение шансов [ОШ] 3,74; 95% ДИ 3,17–4,41; I² = 82,5%) и перинатальной смертности (14 исследований; объединённое ОШ 3,22; 95% ДИ 2,54–4,07; I² = 82,7%). По сравнению с сахарным диабетом 2 типа у лиц с сахарным диабетом 1 типа шансы мертворождения (объединённое ОШ 0,81; 95% ДИ 0,68–0,95; I² = 0%) и перинатальной смертности (объединённое ОШ 0,73; 95% ДИ 0,61–0,87; I² = 0%) были ниже. Дородовое наблюдение и лечение диабета до беременности были значимо связаны с меньшими шансами мертворождения (ОШ 0,26; 95% ДИ 0,11–0,62; I² = 87,0%) и перинатальной смертности (ОШ 0,41; 95% ДИ 0,29–0,59; I² = 0%).

Выводы: Сахарный диабет, существовавший до беременности, более чем втрое повышает шансы мертворождения и перинатальной смертности. Сахарный диабет 2 типа у матери связан с более высоким риском мертворождения и перинатальной смертности по сравнению с сахарным диабетом 1 типа.

Регистрация систематического обзора: PROSPERO, CRD42022303112.