Командная прегравидарная подготовка при сотрудничестве специалистов по медицине матери и плода и эндокринологов у женщин с сахарным диабетом

Введение: Прегравидарная подготовка у женщин с сахарным диабетом необходима для снижения риска неблагоприятных перинатальных исходов, включая врождённые аномалии. Однако эффективность командного подхода к прегравидарной подготовке с участием как специалистов по медицине матери и плода, так и эндокринологов изучена недостаточно. Целью исследования было оценить, повышает ли командная прегравидарная подготовка достижение ключевых целевых показателей по сравнению с обычной прегравидарной подготовкой.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили женщин с сахарным диабетом до беременности, родоразрешённых в третичном перинатальном центре в 2014–2022 годах. Командную прегравидарную подготовку определяли как не менее 6 месяцев подготовки к беременности, совместно проводимой специалистами по медицине матери и плода и эндокринологами; обычную подготовку проводили только эндокринологи. Первичными исходами были уровень HbA1c, достижение целевого HbA1c (<6,5%) и приём фолиевой кислоты до беременности при первом пренатальном визите. Вторичные исходы включали материнские характеристики и перинатальные исходы.

Результаты: Проанализировали 135 беременностей (командная прегравидарная подготовка: n=53; обычная: n=82). Возраст матерей в группах не различался; однако в группе командной подготовки чаще отмечались ожирение и первородящесть. В группе командной подготовки уровень HbA1c был значимо ниже (6,4±1,0% против 7,4±1,6%; p<0,0001), а доля пациенток, достигших целевого HbA1c <6,5%, — выше (62% против 32%; p=0,0005). Приём фолиевой кислоты до беременности также встречался чаще (66% против 7%; p<0,0001). Первый пренатальный визит в группе командной подготовки состоялся раньше. Частота кесарева сечения и крупных для гестационного возраста плодов была ниже в группе командной подготовки. Подгрупповой анализ показал сопоставимую или большую пользу командной подготовки у женщин с сахарным диабетом 2 типа.

Выводы: Командная прегравидарная подготовка с участием специалистов по медицине матери и плода и эндокринологов значительно улучшала достижение ключевых целевых показателей и может способствовать улучшению перинатальных исходов. Такой междисциплинарный подход следует поощрять у женщин репродуктивного возраста с сахарным диабетом.