Характеристики и исходы беременности у женщин с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа: пятилетнее национальное популяционное когортное исследование

Введение: Сахарный диабет во время беременности связан с преждевременными родами, крайними вариантами массы тела при рождении, а также повышенной частотой врождённых аномалий, мертворождения и неонатальной смерти. Мы стремились выявить и сопоставить модифицируемые факторы риска неблагоприятных исходов беременности у женщин с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, а также определить эффективные учреждения родовспоможения.

Методы: В этом национальном популяционном когортном исследовании использовали данные о беременностях у женщин с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа, собранные за первые 5 лет проведения Национального аудита беременности при сахарном диабете в 172 учреждениях родовспоможения Англии, Уэльса и острова Мэн (Великобритания). Были получены данные об акушерских осложнениях (например, преждевременных родах [срок гестации <37 нед] и крупном для гестационного возраста новорождённом [масса тела при рождении >90-го перцентиля]) и неблагоприятных исходах беременности (врождённые аномалии, мертворождение, неонатальная смерть) для беременностей, завершившихся в период с 1 января 2014 года по 31 декабря 2018 года. Мы оценивали связь модифицируемых (например, уровня HbA1c, ИМТ, получения помощи до беременности и учреждения родовспоможения) и немодифицируемых факторов риска (например, возраста, этнической принадлежности, социально-экономической депривации и длительности сахарного диабета 1-го типа) с исходами беременности у женщин с сахарным диабетом 1-го типа по сравнению с женщинами с сахарным диабетом 2-го типа. Связь материнских факторов с перинатальной смертностью оценивали с помощью регрессионной модели, включавшей тип и длительность диабета, возраст матери, ИМТ, квинтиль депривации, уровень HbA1c в I триместре, приём фолиевой кислоты до зачатия, потенциально опасных лекарственных препаратов и уровень HbA1c в III триместре.

Результаты: В анализ вошли 17 375 исходов беременности у 15 290 беременных женщин. Из 17 375 беременностей 8690 (50,0%) протекали у женщин с сахарным диабетом 1-го типа (медиана возраста на момент родов — 30 лет [10–90-й перцентиль 22–37], медиана длительности диабета — 13 лет [3–25]), а 8685 (50,0%) — у женщин с сахарным диабетом 2-го типа (медиана возраста на момент родов — 34 года [27–41], медиана длительности диабета — 3 года [0–10]). Частота преждевременных родов была выше при сахарном диабете 1-го типа: 3325 (42,5%) из 7825 беременностей против 1825 (23,4%) из 7815 при сахарном диабете 2-го типа (p<0,0001). Крупная для гестационного возраста масса тела при рождении также встречалась чаще при сахарном диабете 1-го типа: 4095 (52,2%) из 7845 беременностей против 2065 (26,2%) из 7885 при сахарном диабете 2-го типа (p<0,0001). Распространённость врождённых аномалий существенно не различалась между группами (при сахарном диабете 1-го типа — 44,8 на 1000 живорождений, прерываний беременности и потерь плода; при сахарном диабете 2-го типа — 40,5 на 1000; p=0,17), как и частота мертворождения (10,4 на 1000 живорождений и мертворождений при сахарном диабете 1-го типа против 13,5 на 1000 при сахарном диабете 2-го типа; p=0,072). Однако неонатальная смертность была выше у матерей с сахарным диабетом 2-го типа, чем у матерей с сахарным диабетом 1-го типа (11,2 против 7,4 на 1000 живорождений; p=0,013). Во всей исследуемой популяции независимыми факторами риска перинатальной смерти (то есть мертворождения или неонатальной смерти) были уровень HbA1c в III триместре 6,5% (48 ммоль/моль) или выше (отношение шансов 3,06 [95% ДИ 2,16–4,33] по сравнению с HbA1c<6,5%), принадлежность к наиболее неблагоприятному квинтилю депривации (2,29 [1,16–4,52] по сравнению с наименее неблагоприятным квинтилем) и сахарный диабет 2-го типа (1,65 [1,18–2,31] по сравнению с сахарным диабетом 1-го типа). Вариации уровня HbA1c и частоты крупной для гестационного возраста массы тела при рождении были связаны с характеристиками матери (возрастом, длительностью диабета, депривацией и ИМТ), при этом существенных различий между учреждениями родовспоможения не выявлено.

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о сохраняющейся высокой частоте неблагоприятных исходов беременности у женщин с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Уровень гликемии и ИМТ — ключевые модифицируемые факторы риска. Ни одно учреждение родовспоможения не демонстрировало заметно лучших результатов по сравнению с другими, что указывает на необходимость изменений системы здравоохранения во всех учреждениях.

Финансирование: Отсутствует.