Менопаузальная гормональная терапия у женщин с факторами сердечно-сосудистого риска или диагностированной ишемической болезнью сердца: совместный позиционный документ FIGO и WHF

Увеличение продолжительности здоровой жизни женщин — одна из ключевых задач медицинского сообщества. Несмотря на то что женщины живут дольше мужчин, они чаще сталкиваются с хроническими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), и инвалидностью. Эндогенные эстрогены, по-видимому, оказывают благоприятное влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы, а их значительное снижение в период менопаузы связано с повышением сердечно-сосудистого риска; напротив, неблагоприятное состояние сердечно-сосудистой системы может ускорять наступление менопаузы. Системная менопаузальная гормональная терапия (МГТ), начатая на раннем этапе — в идеале вскоре после появления симптомов и не позднее чем через 10 лет после последней менструации, — облегчает климактерические симптомы и связана с долгосрочными преимуществами. Цель этого совместного позиционного документа Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO) и Всемирной федерации сердца (WHF) — помочь гинекологам и кардиологам проводить персонализированное консультирование женщин с повышенным риском ССЗ или диагностированной ишемической болезнью сердца (ИБС) по вопросам применения системной МГТ на основе доказательных данных. Женщинам с факторами сердечно-сосудистого риска необходима тщательная стратификация риска для индивидуального подбора вида, дозы и пути введения МГТ. При высоком риске тромбоэмболических осложнений наиболее безопасной схемой считается трансдермальный эстроген, при необходимости в сочетании с микронизированным прогестероном или дидрогестероном. Женщинам с диагностированной ИБС системная МГТ может назначаться для облегчения симптомов после тщательной оценки соотношения пользы и риска. Оптимальным выбором является низкодозированный трансдермальный эстроген — отдельно или в сочетании с микронизированным прогестероном либо дидрогестероном. Все меры первичной и вторичной профилактики, включая терапию статинами, следует продолжать. Ведение наиболее сложных случаев требует междисциплинарного взаимодействия кардиологов, гинекологов, врачей внутренних болезней и специалистов первичной медицинской помощи для обеспечения наилучшего ухода.