Очаговая алопеция: современное понимание патофизиологии и обновление терапевтических подходов с учетом рекомендаций Японской дерматологической ассоциации

Очаговая алопеция (ОА) — относительно частое нерубцовое заболевание волос, характеризующееся аутоиммунной реакцией против волосяных фолликулов (ВФ) в анагене. Накопленные данные свидетельствуют, что после провоцирующих событий, в том числе вирусной инфекции, происходит утрата иммунной привилегии ВФ, что запускает аутоиммунный ответ, при котором аутоагрессивные цитотоксические CD8+NKG2D+ T-клетки преимущественно атакуют обнаженные аутоантигены ВФ. ОА ранее рассматривали как заболевание с воспалением типа 1, однако недавние исследования указывают на возможную роль медиаторов, связанных с типом 2-воспаления и Th17, в патогенезе ОА. Значение психологического стресса в патогенезе ОА в настоящее время подчеркивается меньше, но психологические коморбидности, такие как депрессия и тревога, привлекают все больший интерес в ведении ОА. В связи с этим тяжесть заболевания не следует оценивать только по площади выпадения волос. Использование трихоскопии значительно повысило точность диагностики и определения фазы ОА, что необходимо для оптимизации лечения. Для стандартизации ведения ОА ключевое значение имеют разработка рекомендаций и экспертных консенсусов. Действительно, Японская дерматологическая ассоциация (JDA) и другие общества и экспертные группы опубликовали рекомендации и консенсусные документы, в которых в зависимости от возраста, тяжести и активности ОА в качестве терапии первой линии в основном рекомендованы внутрикожное и местное применение кортикостероидов, а также контактная иммунотерапия. Уникальность рекомендаций JDA заключается в описании внутривенной пульс-терапии кортикостероидами, антигистаминных препаратов и других применяемых в Японии методов лечения. Учитывая относительно высокую частоту спонтанной регрессии при легкой ОА и ее рефрактерность при тяжелых формах, важно также динамическое наблюдение. В настоящее время доказательная база по ОА ограничена, однако новые терапевтические подходы, прежде всего ингибиторы JAK, уже близки к клиническому внедрению. В этом обзоре в соответствии с действующей версией рекомендаций JDA по ведению ОА обобщены современные представления об этиопатогенезе и патофизиологии, а также обновленные терапевтические подходы и перспективы их развития.