Рекомендации PROSPECT по видеоторакоскопической хирургии: систематический обзор и рекомендации по послеоперационному обезболиванию с учетом конкретного вмешательства

Видеоторакоскопическая хирургия приобретает все большую популярность благодаря более быстрому восстановлению и меньшей выраженности послеоперационной боли по сравнению с торакотомией. Однако схемы обезболивания после видеоторакоскопических вмешательств существенно различаются. Целью этого систематического обзора была оценка доступных публикаций и разработка рекомендаций по оптимальному обезболиванию после видеоторакоскопической хирургии. Систематический обзор проведен по методологии PROSPECT, предусматривающей разработку рекомендаций по послеоперационному обезболиванию с учетом конкретного вмешательства. Были выявлены рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные на английском языке с января 2010 года по январь 2021 года и оценивавшие эффективность анальгетических, анестезиологических или хирургических вмешательств. Из 1070 найденных публикаций критериям включения соответствовали 69 рандомизированных контролируемых исследований и два обзора. Рекомендуется назначать базовую аналгезию, включающую парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты или селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, до операции или во время операции с продолжением лечения в послеоперационном периоде. Внутриоперационная внутривенная инфузия дексмедетомидина может применяться, в частности если базовая аналгезия и регионарные методы обезболивания невозможны. Кроме того, в качестве метода первого выбора рекомендуется паравертебральная блокада или блокада плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник. В качестве метода второго выбора также может применяться блокада плоскости передней зубчатой мышцы. В послеоперационном периоде опиоиды следует использовать только как резервные анальгетики.