Рекомендации по нутритивной поддержке взрослых пациентов в критическом состоянии: Американское общество парентерального и энтерального питания

Введение: Данное руководство обновляет рекомендации руководства Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN) и Общества медицины критических состояний (SCCM) по нутритивной поддержке в интенсивной терапии, опубликованного в 2016 году, по пяти основополагающим вопросам.

Методы: Для разработки и обобщения доказательств в поддержку рекомендаций для клинической практики применяли методику GRADE (классификация, оценка, разработка и экспертиза рекомендаций). Клинические исходы оценивали при сравнении: (1) более высокой и более низкой энергетической ценности питания; (2) более высокой и более низкой дозы белка; (3) исключительно изокалорического парентерального питания (ПП) и энтерального питания (ЭП); (4) дополнительного ПП в сочетании с ЭП и одного ЭП; (5A) инъекционных липидных эмульсий на основе смеси масел (ILE) и эмульсий на основе соевого масла; (5B) ILE, содержащих рыбий жир (FO), и ILE без рыбьего жира. Для оценки безопасности потребление энергии с учётом массы тела и потребление белка сопоставляли с внутрибольничной летальностью.

Результаты: В период с 1 января 2001 года по 15 июля 2020 года выявили 2320 публикаций; данные были извлечены из 36 исследований с участием 20 578 пациентов. У пациентов, получавших рыбий жир, частота пневмонии была ниже, однако клиническая значимость этого эффекта оставалась неопределённой. По всем остальным исходам ни в одном из рассматриваемых вопросов различий не выявили. В связи с сохраняющейся неопределённостью относительно возможного вреда рекомендуемый энергетический объём питания снизили до 12–25 ккал/кг/сут.

Выводы: Различий в клинических исходах не выявили при использовании различных вариантов нутритивной поддержки, включая более высокое потребление энергии или белка, изокалорическое ПП или ЭП, дополнительное ПП и различные ILE. По мере накопления более согласованных данных о нутритивной поддержке пациентов в критическом состоянии рекомендации можно будет сделать более точными. До этого необходимы клиническая оценка и тщательное наблюдение за пациентами. Статья одобрена Советом директоров ASPEN.