Рекомендации по парентеральному питанию недоношенных детей: Американское общество парентерального и энтерального питания

Введение: Парентеральное питание (ПП) назначают недоношенным детям до тех пор, пока их потребности в питательных веществах не могут быть полностью обеспечены энтеральным путем, однако оптимальная тактика ПП в этой популяции остается недостаточно изученной.

Методы: Междисциплинарный комитет рассмотрел 12 вопросов, касающихся проведения ПП у недоношенных детей. Для оценки доказательств использовали систему Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). Вопросы касались дозировок парентеральных макронутриентов, состава жировых эмульсий для внутривенного введения (ILE), а также клинически значимых исходов, включая заболевание печени, связанное с ПП (PNALD), рост в раннем детстве и нервно-психическое развитие. Из исследования исключали недоношенных детей с врожденными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также детей, у которых на момент включения уже были диагностированы некротизирующий энтероколит или PNALD.

Результаты: Комитет проанализировал 2460 публикаций, вышедших в период с 2001 по 2023 год, и оценил 57 клинических исследований. По большинству вопросов качество доказательств было очень низким. В большинстве анализов значимых различий между группами сравнения не выявлено. Многокомпонентная жировая эмульсия была связана со снижением частоты ретинопатии недоношенных (РН) III стадии и тяжелее по сравнению с эмульсией, содержащей 100% соевого масла. По всем остальным вопросам были представлены экспертные заключения.

Выводы: При оценке сроков начала ПП, дозы аминокислот и состава жировых эмульсий значимых различий по большинству клинических исходов между группами сравнения не выявлено. В будущих клинических исследованиях необходимо стандартизировать определения исходов, чтобы обеспечить статистическое объединение данных и разработку более обоснованных рекомендаций в последующих версиях руководства. Руководство одобрено советом директоров ASPEN на 2022–2023 годы.