Лечение грыж латеральной брюшной стенки

Грыжи латеральной брюшной стенки встречаются редко и не имеют единообразного определения, поэтому использование классификации Европейского общества грыж представляется обоснованным, в том числе для сравнения качества хирургических результатов. Необходимо различать истинные дефекты фасций и атрофию вследствие денервации. Согласно доступным данным, уровень доказательности в целом низкий, а единого мнения об оптимальной хирургической тактике нет. Близость к костным структурам и сложная анатомия трёхслойной брюшной стенки затрудняют хирургическое лечение латеральных грыж. Возможны лапароэндоскопический, робот-ассистированный, малоинвазивный, открытый и гибридный доступы с различным расположением сетчатого имплантата относительно слоёв брюшной стенки. Наибольшее одобрение получили открытая пластика с обширным предбрюшинным укреплением сеткой, лапароскопическая пластика с трансабдоминальным предбрюшинным доступом (TAPP) и эндоскопическая тотальная экстраперитонеальная пластика (TEP). Необходимый медиальный перекрывающий край сетки определяется расстоянием между медиальной границей дефекта и латеральным краем прямых мышц живота. Диссекцию в медиальном направлении в предбрюшинном и забрюшинном пространствах можно продолжить в расположенное на стороне дефекта ретроректальное пространство, латерально рассёкая задний листок влагалища прямой мышцы живота, либо пересечь среднюю линию позади сохранной белой линии живота и перейти в контралатеральное ретроректальное пространство. Методика размещения сетки интраперитонеально (IPOM) подходит только для небольших дефектов, которые можно закрыть, однако она также важна как резервный вариант при повреждении брюшины. Индивидуально подобранные меры предреабилитации и оптимизации состояния столь же важны, как оценка анамнестических и клинических данных и рисков до операции с использованием лучевой визуализации поперечных срезов.