Актуальные алгоритмы лечения и профилактики гипертрофических рубцов и келоидов: обновление 2020 года алгоритмов, опубликованных 10 лет назад

Введение: В 2010 году в этом журнале был опубликован мой подробный обзор литературы, посвящённый гипертрофическим рубцам и келоидам. В статье были представлены алгоритмы профилактики и лечения этих трудно поддающихся терапии патологических рубцов, основанные на доказательных данных. За последующее десятилетие в этой области достигнут значительный прогресс, в том числе опубликовано множество новых рандомизированных контролируемых исследований. В связи с этим обзор был обновлён.

Методы: Все исследования оценивали с точки зрения методологического качества. Извлекали исходные характеристики пациентов, сведения о вмешательствах и их результатах. При наличии включали систематические обзоры, метаанализы и подробные обзорные статьи.

Результаты: К факторам риска, способствующим росту гипертрофических рубцов и келоидов, относятся местные факторы, такие как натяжение раны или рубца, системные факторы, например артериальная гипертензия, генетические факторы, включая однонуклеотидные полиморфизмы, и факторы образа жизни. Лечение гипертрофических рубцов зависит от выраженности рубцовой контрактуры: при тяжёлой контрактуре хирургическое лечение является методом первого выбора, в остальных случаях показаны консервативные методы. Тактика лечения келоидов зависит от их размера и количества. Малые одиночные келоиды можно радикально лечить хирургическим методом с адъювантной терапией, например лучевой терапией, либо мультимодальной консервативной терапией. При крупных множественных келоидах возможна операция, направленная на уменьшение их объёма и количества. Независимо от выбранного метода или сочетания методов необходимо длительное наблюдение за пациентами. Консервативную терапию, включая гелевые пластины, фиксацию лейкопластырем, наружные и инъекционные средства, препараты для приёма внутрь и косметическую маскировку, следует подбирать индивидуально.

Выводы: За последнее десятилетие число рандомизированных контролируемых исследований, посвящённых лечению патологических рубцов, значительно увеличилось. Несмотря на различные ограничения этих исследований, они существенно улучшили подходы к лечению гипертрофических рубцов и келоидов. В дальнейшем высококачественные исследования, вероятно, позволят ещё больше усовершенствовать существующие алгоритмы лечения гипертрофических рубцов и келоидов.