Применение кардиопульмонального нагрузочного тестирования у пациентов с необъяснимой одышкой после COVID-19

Цель: С помощью кардиопульмонального нагрузочного тестирования (CPET) авторы охарактеризовали необъяснимую одышку у пациентов с постострыми последствиями инфекции SARS-CoV-2 (PASC). Также оценивали соответствие участников диагностическим критериям миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости (МЭ/СХУ).

Введение: Примерно у 20% пациентов после перенесённого COVID-19 сохраняются симптомы. Этот синдром называют постострыми последствиями COVID-19 (PASC). Его этиология неясна. Одышка — частый симптом.

Методы: Авторы провели CPET и оценили симптомы, соответствующие МЭ/СХУ, у 41 пациента с PASC через 8,9 ± 3,3 месяца после COVID-19. У всех пациентов результаты исследования функции лёгких, рентгенографии органов грудной клетки и компьютерной томографии грудной клетки были нормальными. Измеряли пиковое потребление кислорода (peak VO₂), наклон кривой зависимости минутной вентиляции от продукции углекислого газа (VE/VCO₂ slope) и парциальное давление углекислого газа в конце выдоха (PetCO₂). Анализировали характер вентиляции; дисфункциональное дыхание определяли как учащённое нерегулярное дыхание.

Результаты: В исследование включили 18 мужчин и 23 женщины; средний возраст составил 45 ± 13 лет. Фракция выброса левого желудочка — 59% ± 9%. Среднее пиковое потребление кислорода составило 20,3 ± 7 мл/кг/мин (77% ± 21% от должного значения VO₂). Наклон VE/VCO₂ составил 30 ± 7. Значение PetCO₂ в покое — 33,5 ± 4,5 мм рт. ст. У 24 пациентов (58,5%) пиковое потребление кислорода было ниже 80% от должного. У всех пациентов с peak VO₂ <80% выявлялось циркуляторное ограничение физической нагрузки. У 15 из 17 пациентов с нормальным peak VO₂ обнаружены нарушения вентиляции, включая частоту дыхания на пике нагрузки >55 в минуту (n = 3) или дисфункциональное дыхание (n = 12). В общей когорте нарушения вентиляции выявлены у 88% пациентов (n = 36): дисфункциональное дыхание — у 26, повышенный наклон VE/VCO₂ — у 17 и/или гипокапния с PetCO₂ <35 — у 25. Критериям МЭ/СХУ соответствовали 19 пациентов (46%).

Выводы: У пациентов с PASC часто встречаются нарушения кровообращения, патологический характер вентиляции и МЭ/СХУ. Дисфункциональное дыхание, гипокапния в покое и МЭ/СХУ могут способствовать возникновению симптомов. CPET — ценный метод обследования таких пациентов.