Синдром возобновления питания у хирургических пациентов после начала искусственного питания: проспективное когортное исследование в стране с низким уровнем дохода

Введение: Исторически сложившееся неравенство в Южной Африке способствовало формированию популяции с высокой распространённостью недостаточности питания, усугубляемой высоким уровнем насилия и экономической нестабильностью, что привело к широкому распространению последствий бедности. Считается, что недостаточность питания повышает риск развития синдрома возобновления питания у населения Южной Африки. Целью исследования было определить частоту синдрома возобновления питания среди населения Южной Африки.

Методы: Всех пациентов, госпитализированных в хирургическое отделение реанимации и интенсивной терапии с 1 ноября 2019 года по 30 сентября 2020 года, обследовали с использованием критериев риска синдрома возобновления питания Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE). В исследование включали пациентов, которым начинали искусственное питание и у которых имелся как минимум один фактор риска. Синдром подтверждали по критериям Кингс-колледжа и сопоставляли результаты с критериями синдрома возобновления питания Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN).

Результаты: В исследование включили 200 пациентов. Медиана возраста составила 41 год (межквартильный интервал 30–58 лет); преобладали мужчины — 63%. У всех включённых в исследование пациентов имелся как минимум один фактор риска, а 62 (31%) соответствовали критериям NICE. Чувствительность критериев NICE составила 33%, специфичность — 70%. Наиболее распространённым фактором риска было отсутствие или минимальное потребление пищи в течение более 5 дней (55%), затем следовали злоупотребление алкоголем в анамнезе и приём препаратов, включая инсулин, химиотерапевтические средства, диуретики или антациды (18%). Специфичность всех факторов риска превышала 80%, за исключением отсутствия или минимального потребления пищи в течение более 5 дней, для которого она составила 64,2%. Чувствительность всех факторов риска была низкой. Энтеральную нутритивную поддержку получили 84,5% пациентов, парентеральную — 9%, а сочетание энтерального и парентерального питания — 6,5%. Электролитная поддержка потребовалась 146 пациентам. Критериям Кингс-колледжа соответствовали 3 пациента, один из которых впоследствии умер. При использовании критериев ASPEN соответствовали им 25 пациентов, 3 из которых умерли.

Выводы: В связи с низкими чувствительностью и специфичностью критериев NICE мы рекомендуем использовать их лишь в качестве ориентира для выявления пациентов с риском синдрома возобновления питания и сохранять настороженность при наличии любых факторов риска. Из-за небольшого числа пациентов, соответствовавших критериям Кингс-колледжа, и существенного различия в частоте синдрома по сравнению с определением ASPEN сделать вывод об точности обоих диагностических критериев невозможно. Необходим пересмотр действующего определения синдрома и глобальное принятие согласованных критериев для оценки его истинной распространённости.