Антибиотики для лечения боли в горле у детей и взрослых

Введение: Боль в горле — частая причина обращения за медицинской помощью и назначения антибиотиков. Чрезмерное применение антибиотиков в первичной медицинской помощи вызывает обеспокоенность, поэтому важно установить их эффективность при боли в горле и в профилактике вторичных осложнений.

Цель: Оценить эффективность антибиотиков в уменьшении симптомов боли в горле у детей и взрослых.

Методы поиска: Поиск проводили в CENTRAL (2021 год, выпуск 2), MEDLINE (с января 1966 года по первую неделю апреля 2021 года), Embase (с января 1990 года по апрель 2021 года) и двух реестрах клинических исследований (поиск выполнен 6 апреля 2021 года).

Критерии отбора: Рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали антибиотики с контрольным вмешательством и оценивали типичные симптомы боли в горле или осложнения у детей и взрослых, обратившихся за медицинской помощью с такими симптомами.

Сбор и анализ данных: Использовали стандартные методологические процедуры, рекомендованные Cochrane. Два автора обзора независимо отбирали исследования и извлекали данные; разногласия разрешали путём обсуждения. Для получения дополнительной информации связались с авторами трёх исследований. Достоверность доказательств эффективности антибиотиков оценивали по системе GRADE для первичных исходов (боль в горле на третий день и через неделю) и вторичных исходов (лихорадка и головная боль, а также частота острой ревматической лихорадки, острого гломерулонефрита, острого среднего отита, острого синусита и паратонзиллярного абсцесса).

Результаты: В обзор включили 29 исследований, охвативших 15 337 случаев боли в горле. Большинство исследований проводили в 1950-х годах, когда частота серьёзных осложнений, особенно острой ревматической лихорадки, была значительно выше, чем сегодня. Хотя клинические исследования антибиотиков при боли в горле и респираторных симптомах продолжают проводиться, в них редко используют плацебо или отсутствие лечения в контрольной группе — обязательное условие для включения в обзор. Возраст участников варьировал от младше одного года до старше 50 лет, однако в большинстве исследований преобладали взрослые. Во всех исследованиях набирали пациентов с болью в горле, но лишь в немногих различали бактериальную и вирусную этиологию. В некоторых исследованиях риск систематической ошибки мог быть связан с недостаточно ясным распределением пациентов по группам и отсутствием ослепления. Нежелательные эффекты антибиотиков описывали неполно или непоследовательно, поэтому количественно оценить их в этом обзоре не удалось.

1. Симптомы. Антибиотики уменьшали боль в горле и головную боль на третий день, хотя через неделю симптомы отсутствовали у 82% участников группы плацебо или отсутствия лечения. Уменьшение частоты боли в горле на третий день (отношение рисков (ОР) 0,70; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,60–0,80; 16 исследований, 3730 участников; доказательства умеренной достоверности) было более выраженным, чем через неделю в абсолютных числах (ОР 0,50; 95% ДИ 0,34–0,75; 14 исследований, 3083 участника; доказательства умеренной достоверности), поскольку к этому времени симптомы исчезали у многих пациентов в обеих группах. Для предотвращения одного случая боли в горле на третий день число пациентов, которых необходимо лечить для достижения одного дополнительного благоприятного исхода (ЧБНЛ), составляло менее шести; через неделю — 18. По сравнению с плацебо или отсутствием лечения антибиотики не приводили к значимому снижению частоты лихорадки на третий день (ОР 0,75; 95% ДИ 0,53–1,07; 8 исследований, 1443 участника; доказательства высокой достоверности), но уменьшали частоту головной боли на третий день (ОР 0,49; 95% ДИ 0,34–0,70; 4 исследования, 1020 участников; доказательства высокой достоверности).

2. Гнойные осложнения. Гнойные осложнения встречались редко. По сравнению с плацебо или отсутствием лечения антибиотики снижали частоту острого среднего отита в течение 14 дней (отношение шансов Пето (ОШ) 0,21; 95% ДИ 0,11–0,40; 10 исследований, 3646 участников; доказательства высокой достоверности) и паратонзиллярного абсцесса в течение двух месяцев (ОШ Пето 0,16; 95% ДИ 0,07–0,35; 8 исследований, 2433 участника; доказательства высокой достоверности), но не острого синусита в течение 14 дней (ОШ Пето 0,46; 95% ДИ 0,10–2,05; 8 исследований, 2387 участников; доказательства высокой достоверности).

3. Негнойные осложнения. Случаев острого гломерулонефрита было слишком мало, чтобы определить, защищают ли антибиотики от этого осложнения по сравнению с плацебо (ОШ Пето 0,07; 95% ДИ 0,00–1,32; 10 исследований, 5147 участников; доказательства низкой достоверности). По сравнению с контрольной группой антибиотики снижали частоту острой ревматической лихорадки в течение двух месяцев (ОШ Пето 0,36; 95% ДИ 0,26–0,50; 18 исследований, 12 249 участников; доказательства умеренной достоверности). При этом общая частота острой ревматической лихорадки была очень низкой, особенно в более поздних исследованиях.

Выводы авторов: Антибиотики, вероятно, уменьшают число пациентов, у которых сохраняется боль в горле, снижают вероятность головной боли и некоторых осложнений. Поскольку уменьшение симптомов может быть небольшим, практикующему врачу необходимо индивидуально оценивать клиническую целесообразность антибиотикотерапии и вероятность бактериальной причины боли в горле. Кроме того, необходимо учитывать соотношение умеренного уменьшения симптомов и потенциального вреда, связанного с устойчивостью к противомикробным препаратам. В немногих исследованиях оценивали выраженность симптомов. Если антибиотики уменьшают не только продолжительность, но и выраженность симптомов, польза лечения в этом метаанализе могла быть недооценена. Необходимы дополнительные исследования в странах с низким уровнем дохода, среди социально уязвимых групп населения в странах с высоким уровнем дохода, а также у детей.