Систематический обзор и сетевой метаанализ фармакотерапии сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса
A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Pharmacological Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
Аннотация
Цель: Оценить и сопоставить совокупную пользу фармакотерапии сердечной недостаточности (СН) со сниженной фракцией выброса.
Введение: Эффекты различных комбинаций современных лекарственных препаратов для лечения СН изучены недостаточно.
Методы: Проведён систематический сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных с января 1987 по январь 2020 года. Поиск выполняли в базах MEDLINE и EMBASE, а также в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований. В анализ включали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы (BB), антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA), дигоксин, комбинацию гидралазина и изосорбида динитрата, ивабрадин, ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина (ARNi), ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2i), верицигуат и омекамтив мекарбил. Первичной конечной точкой была смерть от всех причин. Дополнительную продолжительность жизни оценивали в двух популяциях пациентов с СН: BIOSTAT-CHF (BIOlogy Study to TAilored Treatment in Chronic Heart Failure) и ASIAN-HF (Asian Sudden Cardiac Death in Heart Failure Registry).
Результаты: В анализ включили 75 исследований с участием 95 444 человек. Наибольшее снижение смертности от всех причин наблюдалось при комбинации ARNi, BB, MRA и SGLT2i (HR 0,39; 95% ДИ 0,31–0,49), затем при комбинации ARNi, BB, MRA и верицигуата (HR 0,41; 95% ДИ 0,32–0,53) и при комбинации ARNi, BB и MRA (HR 0,44; 95% ДИ 0,36–0,54). Результаты для комбинированной конечной точки, включавшей смерть от сердечно-сосудистых причин или первую госпитализацию по поводу СН, были сходными: HR 0,36 (95% ДИ 0,29–0,46) для комбинации ARNi, BB, MRA и SGLT2i; HR 0,44 (95% ДИ 0,35–0,56) для комбинации ARNi, BB, MRA и омекамтива мекарбила; HR 0,43 (95% ДИ 0,34–0,55) для комбинации ARNi, BB, MRA и верицигуата. В дополнительном анализе расчётная прибавка продолжительности жизни у 70-летнего пациента, получающего ARNi, BB, MRA и SGLT2i, по сравнению с отсутствием лечения составила 5,0 года (2,5–7,5 года).
Выводы: У пациентов с СН со сниженной фракцией выброса наибольшая совокупная польза ожидается при комбинации ARNi, BB, MRA и SGLT2i.
Переведем эту статью за 1 час
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.
Попробовать бесплатно →Также в Подтеме: еженедельные литобзоры, база международных клинреков и конспекты свежих мед. статей и подкастов каждый день.