Повышение печёночных ферментов: обзор для практикующих врачей

Биохимические показатели функции печени относятся к числу наиболее часто назначаемых рутинных исследований в стационарной и амбулаторной практике, особенно с внедрением автоматизированного тестирования в современную технологическую эпоху. К ним относятся аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, γ-глутамилтрансфераза, билирубин, альбумин, протромбиновое время и международное нормализованное отношение (МНО). Отклонения биохимических показателей функции печени можно классифицировать по характеру и степени повышения активности аминотрансфераз. Как правило, изменения активности аминотрансфераз подразделяют на гепатоцеллюлярный и холестатический типы, а затем дополнительно классифицируют по степени повышения: лёгкая степень — менее 5 верхних границ нормы (ВГН), средняя — более 5 и менее 15 ВГН, тяжёлая — более 15 ВГН. К причинам гепатоцеллюлярного типа относятся, помимо прочего, неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит, употребление алкоголя, хронические вирусные гепатиты, цирроз печени с вариабельными показателями, аутоиммунный гепатит, гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит α1-антитрипсина, целиакия, лекарственно-индуцированный гепатит и ишемический гепатит. К причинам холестатического типа относятся, помимо прочего, заболевания желчных путей, включая обструктивные и аутоиммунные, а также другие состояния, сопровождающиеся гипербилирубинемией — конъюгированной или неконъюгированной. Точная интерпретация этих часто назначаемых исследований имеет принципиальное значение: своевременное дообследование, лечение и направление к специалисту могут существенно улучшить прогноз благодаря раннему началу терапии, изменить естественное течение ряда перечисленных заболеваний и, возможно, снизить риск прогрессирования до цирроза печени.