Клиническое руководство ACG: оценка патологических изменений печёночных биохимических показателей

Практикующему врачу приходится ежедневно оценивать отклонения печёночных биохимических показателей. Наиболее часто назначают сывороточные аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу и билирубин; эти исследования следует называть печёночными биохимическими показателями или печёночными тестами. Гепатоцеллюлярное повреждение определяется как непропорциональное повышение уровней АСТ и АЛТ по сравнению со щелочной фосфатазой. Холестатическое повреждение определяется как непропорциональное повышение уровня щелочной фосфатазы по сравнению с АСТ и АЛТ. Большая часть билирубина циркулирует в виде неконъюгированного билирубина, а повышение конъюгированного билирубина указывает на заболевание печени или холестаз. В ряде исследований показано, что повышенный уровень АЛТ связан с увеличением смертности, обусловленной заболеваниями печени. Истинно нормальный уровень АЛТ составляет 29–33 МЕ/л у мужчин и 19–25 МЕ/л у женщин; значения выше этих следует оценивать. Степень повышения АЛТ и/или АСТ в клинической ситуации помогает направить обследование. Оценка гепатоцеллюлярного повреждения включает тестирование на вирусные гепатиты A, B и C, выявление неалкогольной жировой болезни печени и алкогольной болезни печени, скрининг наследственного гемохроматоза, аутоиммунного гепатита, болезни Вильсона и дефицита альфа-1-антитрипсина. Кроме того, необходимо собрать анамнез по назначаемым и безрецептурным лекарственным средствам. При повышении щелочной фосфатазы печёночного происхождения следует проводить обследование на первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит. Повышение общего билирубина может наблюдаться как при холестатических, так и при гепатоцеллюлярных заболеваниях. При повышении общего билирубина сыворотки его следует разделить на прямую и непрямую фракции; повышение конъюгированного билирубина в большинстве случаев указывает на заболевание печени или обструкцию желчных путей. Биопсию печени можно рассмотреть, если серологические исследования и визуализация не позволяют установить диагноз, для стадирования заболевания или если возможны несколько диагнозов.