Остеонекроз челюсти при применении антирезорбтивных препаратов у пациентов с доброкачественными и злокачественными заболеваниями: критический обзор, подготовленный ECTS

Контекст: Антирезорбтивная терапия значительно снижает риск переломов у пациентов с доброкачественными заболеваниями костей и риск скелетных осложнений у пациентов с костными метастазами. Остеонекроз челюсти — редкое, но тяжёлое состояние, проявляющееся одним или несколькими очагами некротического поражения костей челюсти. Его связывают с применением мощных антирезорбтивных препаратов; в таких случаях говорят о лекарственно-ассоциированном остеонекрозе челюсти (MRONJ).

Цель: Выявить различия в проявлениях MRONJ у разных категорий пациентов и разработать рекомендации по снижению риска и оптимальному ведению таких пациентов.

Методы: Рабочая группа Европейского общества по изучению кальцифицированных тканей (ECTS) и два эксперта провели подробный обновлённый обзор литературы о частоте, характеристиках и лечении MRONJ при заболеваниях костей с различной степенью поражения скелета — от остеопороза до профилактики потери костной массы, вызванной лечением рака, и скелетных осложнений у пациентов с костными метастазами.

Результаты: Риск MRONJ значительно выше у пациентов с распространёнными злокачественными новообразованиями, чем у пациентов с доброкачественными заболеваниями костей. Это связано с более высокими дозами и более частым применением антирезорбтивных препаратов, ухудшением общего состояния, а также одновременным приёмом других препаратов, повышающих риск MRONJ. Во всех группах пациентов польза антирезорбтивной терапии значительно превышает риск.

Выводы: Риск MRONJ в значительной степени зависит от основного заболевания костей и применяемой схемы антирезорбтивной терапии. Врачам и стоматологам следует учитывать, что польза антирезорбтивной терапии значительно превышает риск развития MRONJ.