Восстановление и реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор

Введение: Успех реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) зависит от эффективности реабилитации. Ранее опубликованные comprehensive систематические обзоры, посвящённые реабилитации после реконструкции ПКС, включали доказательства уровня I и II, опубликованные до 2012 года. Последующие исследования продолжают оценивать эффективность различных методов реабилитации.

Методы: С помощью нескольких поисковых систем были выявлены 824 статьи, опубликованные с 2012 по 2020 год. Критериям включения соответствовали 50 исследований уровня I или II. Их оценивали с использованием критериев Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) и инструментов оценки качества исследований Национальных институтов здоровья США (NIH).

Результаты: Ускоренная реабилитация может быть эффективной у пациентов с трансплантатами из полусухожильной и тонкой мышц. Тренировки с ограничением кровотока (BFR) в сочетании с высокоинтенсивными упражнениями неэффективны для восстановления после реконструкции ПКС. Послеоперационное ортезирование не даёт преимуществ и не уменьшает асимметрию конечностей. Криотерапия эффективна для обезболивания в периоперационном периоде. Раннее включение упражнений в открытой кинематической цепи может улучшать результаты реконструкции ПКС, тогда как высокоинтенсивные плиометрические упражнения неэффективны. Уровни расчётной предтравматической функциональной способности (EPIC), возможно, точнее индекса симметрии конечностей (LSI) при использовании результатов функциональных тестов для прогнозирования частоты повторных травм; наиболее точным предиктором результатов прыжкового теста может быть сила наружной ротации бедра. Нервные блокады обеспечивают послеоперационное обезболивание при минимальном риске осложнений. Нейромышечная электростимуляция эффективна как самостоятельный метод и в сочетании с реабилитационными упражнениями. Перед разрешением безопасного возвращения к спорту следует объективно и субъективно оценивать психологическую готовность пациента. Биологическая обратная связь с использованием электромиографии может способствовать восстановлению мышечной функции, а вибрационная терапия всего тела — улучшать постуральный контроль. Реабилитация под наблюдением специалиста эффективнее самостоятельной реабилитации.

Выводы: Различные методы реабилитации после реконструкции ПКС эффективны для улучшения результатов хирургического лечения и повышения частоты возвращения к спорту. Для дополнительного подтверждения эффективности таких методов, как ускоренная реабилитация, тренировки с ограничением кровотока, функциональное тестирование и критерии возвращения к спорту, необходимы новые доказательства и более качественный дизайн исследований.

Уровень доказательности: Терапевтические исследования уровня II. Полное описание уровней доказательности см. в инструкции для авторов.