Консенсусные рекомендации по диагностике и ведению инвазивного аспергиллёза, 2021

Инвазивный аспергиллёз (ИА) у пациентов гематологического и онкологического профиля может протекать как первичная инфекция или как прорывная инфекция, которая способна стать рефрактерной к противогрибковой терапии и сопровождается высокой летальностью. К числу новых групп риска относятся также пациенты в отделениях интенсивной терапии с тяжёлыми респираторными вирусными инфекциями, включая COVID-19. В этих рекомендациях представлены ключевые диагностические и лечебные подходы с учётом новых данных, полученных после предыдущих рекомендаций 2014 года. Культуральные и гистологические методы по-прежнему остаются основой диагностики ИА. Накоплено всё больше данных о полезности некультуральных методов с использованием грибковых биомаркеров для доклинического скрининга инфекции, а также для диагностики ИА при их комбинированном применении. Хотя устойчивость к азолам в Австралии, по-видимому, встречается нечасто, рекомендуется определение чувствительности клинических изолятов комплекса Aspergillus fumigatus. Вориконазол по-прежнему остаётся предпочтительным препаратом первой линии для лечения первичного ИА, включая внепульмональное поражение. Рекомендации по лечению детей в целом соответствуют взрослым. При прорывном и рефрактерном ИА настоятельно рекомендуется смена класса противогрибкового препарата, а также может потребоваться рассмотрение препаратов, находящихся в клинических исследованиях. Новые методы визуализации на основе иммунологических механизмов требуют дальнейшего изучения, тогда как эпиднадзор за ИА и противогрибковой резистентностью остаётся необходимым для оценки актуальности существующих лечебных рекомендаций.