Частота инвазивного аспергиллёза у реципиентов трансплантатов солидных органов и значение профилактики при трансплантации лёгких

Введение: Инвазивный аспергиллёз (ИА) у реципиентов трансплантатов солидных органов связан со значительной заболеваемостью и смертностью, однако данные о частоте его развития в зависимости от типа трансплантированного органа ограничены.

Цель: Описать частоту возникновения и заболеваемость ИА у реципиентов трансплантатов солидных органов, а также влияние универсальной профилактики Aspergillus (ингаляционный амфотерицин B или пероральный итраконазол) у реципиентов трансплантатов лёгких.

Пациенты: Изучены 2046 пациентов, которым в Cleveland Clinic Foundation с января 1990 по 1999 год были выполнены трансплантации солидных органов.

Методы: Случаи выявляли по компьютеризированным данным микробиологических, цитологических и патоморфологических заключений. Достоверный ИА определяли как положительный посев и патоморфологическую картину с септированными гифами. Вероятный ИА определяли как клиническое заболевание в сочетании либо с положительным посевом, либо с данными гистопатологии. Диссеминированный ИА определяли как поражение двух и более несмежных анатомических областей.

Результаты: У 33 из 2046 пациентов выявлен ИА (28% диссеминированный); частота возникновения составила 1,6%, а заболеваемость — 4,8 случая на 1000 пациенто-лет (33 случая/6813 пациенто-лет). И частота возникновения, и заболеваемость были значимо выше у реципиентов трансплантатов лёгких по сравнению с другими реципиентами: лёгкие — 12,8% (24 случая/188 пациентов) или 40,5 случая на 1000 пациенто-лет; сердце — 0,4% (3/686) или 1,4 на 1000 пациенто-лет; печень — 0,7% (3/439) или 2,1 на 1000 пациенто-лет; почки — 0,4% (3/733) или 1,2 на 1000 пациенто-лет (P < 0,01). Заболеваемость ИА была максимальной в течение первого года после трансплантации во всех группах, однако случаи после первого года возникали только у реципиентов трансплантатов лёгких. Частота ИА у реципиентов трансплантатов лёгких была значимо ниже после введения рутинной профилактики Aspergillus (4,9% против 18,2%, P < 0,05).

Выводы: Наиболее высокая заболеваемость и частота возникновения инвазивного аспергиллёза среди реципиентов трансплантатов солидных органов отмечаются у реципиентов трансплантатов лёгких; это поддерживает рутинное применение профилактики Aspergillus как минимум в течение одного года после трансплантации в этой группе.