Отдалённые результаты перенаправления двуглавой мышцы плеча при гибких контрактурах супинации у детей с родовыми повреждениями плечевого сплетения

Цель: Контрактуры супинации предплечья возникают у 7% детей с родовыми повреждениями плечевого сплетения. Перенаправление двуглавой мышцы плеча предлагают выполнять при ухудшении пронации, если её удаётся пассивно восстановить как минимум до 0° (нейтрального положения). Цель исследования — оценить отдалённые результаты перенаправления двуглавой мышцы плеча по этому показанию, включая степень и сохранение коррекции, осложнения и необходимость последующей остеотомии.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных всех детей с родовыми повреждениями плечевого сплетения и контрактурами супинации предплечья, которым в период с 1993 по 2017 год по указанным показаниям выполнили только перенаправление двуглавой мышцы плеча; срок наблюдения составил не менее 2 лет. По медицинской документации оценивали демографические характеристики, особенности повреждения плечевого сплетения, детали операции и объём движений. До операции и после неё с использованием линейных моделей со смешанными эффектами анализировали активную пронацию (AP), активную супинацию (AS), сгибательную контрактуру локтевого сустава и дугу ротации предплечья (Arc).

Результаты: Перенаправление двуглавой мышцы плеча выполнили 25 детям (13 девочкам; у 13 детей поражено левое предплечье; у 15 — тотальное повреждение плечевого сплетения) в возрасте 7 ± 3 лет; срок наблюдения составил 6 ± 3 года. До операции средние значения AP и AS составляли 6° ± 29° и 62° ± 27° соответственно. При последнем обследовании средние значения AP, AS и Arc составляли 39° ± 36°, 18° ± 34° и 57° ± 42° соответственно. Через 2 года после операции и при последнем обследовании AP достоверно увеличилась, а AS достоверно уменьшилась. Дуга ротации предплечья и сгибательная контрактура локтевого сустава статистически значимо не изменились. Последующая остеотомия предплечья потребовалась 2 из 25 детей (8%).

Выводы: У детей с родовыми повреждениями плечевого сплетения перенаправление двуглавой мышцы плеча улучшает положение предплечья при ухудшении пронации, смещая дугу движений из супинации в сторону пронации, не уменьшая общий объём движений и не усугубляя сгибательную контрактуру локтевого сустава. Риск осложнений и потребность в последующей остеотомии предплечья невелики. Полученный результат сохраняется с течением времени. Выполнение операции до снижения пассивной пронации ниже нейтрального положения может предотвращать тяжёлые контрактуры супинации и уменьшать потребность в остеотомии предплечья.

Тип исследования / уровень доказательности: Терапевтическое исследование, уровень IV.