Кератоконус: обновлённый обзор

Кератоконус — двустороннее асимметричное заболевание, при котором прогрессирующее истончение и увеличение крутизны роговицы приводят к неправильному астигматизму и снижению остроты зрения. Традиционно кератоконус считали невоспалительным заболеванием, однако в последнее время его связывают с воспалением глаза. Обычно заболевание развивается во втором–третьем десятилетии жизни и прогрессирует до четвёртого десятилетия. Кератоконус встречается у представителей всех этнических групп и у лиц обоих полов. Распространённость и заболеваемость кератоконусом оцениваются соответственно в диапазонах от 0,2 до 4790 на 100 000 человек и от 1,5 до 25 случаев на 100 000 человек в год; наиболее высокие показатели обычно отмечаются в возрасте 20–30 лет, а также у представителей народов Ближнего Востока и Азии. Наиболее частые гистопатологические изменения — прогрессирующее истончение стромы, разрыв передней пограничной мембраны и последующая эктазия центральной или парацентральной части роговицы. К факторам риска развития кератоконуса относятся семейный анамнез заболевания, трение глаз, экзема, астма и аллергия. Выявление кератоконуса на самых ранних стадиях остаётся сложной задачей. Основной диагностический метод — топография роговицы. Однако при начальных формах одного параметра для диагностики недостаточно; наряду с топографией роговицы в настоящее время обычно используют пахиметрию и данные об аберрациях высшего порядка. Тяжесть и прогрессирование кератоконуса можно классифицировать с учётом морфологических признаков и динамики заболевания, клинических проявлений со стороны глаза, а также индексных систем. Тактика лечения зависит от тяжести и прогрессирования заболевания. Лёгкие формы обычно корректируют очками, умеренные — контактными линзами; при тяжёлых формах, когда склеральные контактные линзы не обеспечивают достаточного контроля, может потребоваться хирургическое вмешательство на роговице. При прогрессирующем кератоконусе лёгкой или умеренной степени также возможно хирургическое лечение, чаще всего кросслинкинг роговицы. В статье представлен обновлённый обзор определения, эпидемиологии, гистопатологии, этиологии и патогенеза, клинических проявлений, методов выявления и классификации кератоконуса, а также подходов к его ведению и лечению.