Доказательные стратегии снижения частоты послеоперационного делирия: нарративный обзор

Делирий — одно из наиболее распространённых послеоперационных осложнений у пожилых людей. Он развивается вследствие уязвимости функций головного мозга к патофизиологическим стрессорам. Раннее выявление пациентов с повышенным риском развития делирия на хирургическом маршруте позволяет корригировать предрасполагающие и провоцирующие факторы риска и принимать решения совместно с пациентом. Ни один инструмент прогнозирования делирия не получил широкого применения в хирургической практике. Многокомпонентные вмешательства по профилактике делирия включают структурированную коррекцию факторов риска при участии гериатра; они клинически эффективны и экономически целесообразны. Широкому внедрению таких комплексных вмешательств препятствуют различные барьеры, что приводит к разрыву между доказательствами и практикой. Доказательств эффективности медикаментозной профилактики делирия недостаточно. Согласно имеющимся данным, наиболее эффективными стратегиями снижения риска делирия являются отказ от периоперационного применения бензодиазепинов, тщательная титрация глубины анестезии под контролем мониторинга обработанной электроэнцефалограммы и лечение боли. Профилактика послеоперационного делирия требует совместного подхода на всех этапах лечения, начиная с раннего выявления пациентов группы риска. Дальнейшие исследования должны оценивать возможности медикаментозной профилактики делирия, а также изучать способы переноса эффективных моделей профилактики из одной клинической среды в другую с использованием методологии науки о внедрении.