Анальгетическая эффективность блокады плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, при операциях на поясничном отделе позвоночника: систематический обзор и метаанализ

Цель исследования: Блокада плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESPB), получила широкое распространение для периоперационного обезболивания при различных хирургических вмешательствах. Однако её эффективность при операциях на поясничном отделе позвоночника остаётся неясной. Целью настоящего обзора было определить, улучшает ли ESPB обезболивание при таких операциях.

Дизайн: Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.

Условия проведения: Периоперационный период.

Пациенты: Пациенты, которым выполняли операции на поясничном отделе позвоночника под общей анестезией.

Вмешательства: В базах данных PubMed, Cochrane Library, EMBASE, Web of Science и других источниках проводили поиск опубликованных контролируемых исследований, в которых ESPB сравнивали с контролем (без блокады или с имитацией блокады) при операциях на поясничном отделе позвоночника.

Оценка исходов: Первичным исходом было потребление опиоидов в первые 24 ч после операции.

Основные результаты: В обзор включили 12 исследований с участием 665 пациентов. По сравнению с контрольной группой ESPB достоверно снижала потребление опиоидов в эквиваленте миллиграммов морфина через 24 ч после операции [разность средних (MD) = −14,55; 95% доверительный интервал (ДИ) от −21,03 до −8,07; P < 0,0001] и уменьшала интенсивность боли в различные моменты времени в течение 48 ч после операции — как в покое, так и при движении. ESPB повышала оценку удовлетворённости пациентов по 10-балльной шкале (MD = 2,38; 95% ДИ от 2,10 до 2,66; P < 0,0001), снижала риск послеоперационных тошноты и рвоты [отношение рисков (RR) = 0,36; 95% ДИ от 0,20 до 0,67; P = 0,001] и сокращала длительность пребывания в стационаре (MD = −1,24 дня; 95% ДИ от −2,31 до −0,18; P = 0,02). Кроме того, при подгрупповом анализе дополнительное снижение потребления опиоидов наблюдалось при выполнении блокады на уровне позвонка, соответствующем разрезу или зоне операции, по сравнению с выполнением блокады на фиксированном грудном или поясничном уровне. Вместе с тем отмечались значительная неоднородность результатов и низкое качество доказательств.

Выводы: По сравнению с контрольным вмешательством ESPB обеспечивала эффективное послеоперационное обезболивание, повышала удовлетворённость пациентов и улучшала восстановление, снижая частоту послеоперационных тошноты и рвоты у пациентов после операций на поясничном отделе позвоночника. Однако низкое качество доказательств ограничивает надёжность этих результатов; необходимы дальнейшие исследования с более высоким качеством доказательств. Регистрационный номер PROSPERO: CRD42021233362.