Блокада плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник: исследование на трупном материале для определения механизма действия

Введение: Блокада плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESP-блокада), — новая методика лечения острой и хронической боли. Её механизм и место действия пока не выяснены.

Цель: Объяснить механизм действия ESP-блокады. Для этого вводили метиленовый синий, имитирующий местный анестетик, и оценивали его распространение со стороны передней поверхности грудной клетки. Также искали отверстие или канал, по которому местный анестетик проходит сзади вперёд через мышечные и костные структуры.

Материалы и методы: Использовали четыре позвоночных столба, взятых у свежезамороженных трупов. В разных отделах препаратов под ультразвуковым контролем выполнили в общей сложности 9 ESP-блокад, вводя по 20 мл 0,01% раствора метиленового синего. Со стороны передней поверхности грудной клетки оценивали распространение красителя и измеряли число окрашенных межреберных промежутков до и после удаления париетальной плевры; также фиксировали структуры, в которых обнаруживали краситель.

Результаты: После каждой ESP-блокады краситель обнаруживали в паравертебральном пространстве и межреберных промежутках, а в некоторых случаях — в предпозвоночной цепи. В среднем окрашивались 4,6 межреберного промежутка (от 3 до 7). Краситель был более интенсивно окрашен на стороне введения, дорсальнее позвоночника, чем в переднем отделе под плеврой. Чёткий канал, по которому краситель распространялся бы в передний отдел, обнаружить не удалось.

Выводы: Полученные данные позволяют предположить, что механизм действия ESP-блокады сходен с механизмом паравертебральной блокады. Точный путь, по которому анестетик мог бы проникать из задней плоскости позвоночника в передний отдел грудной клетки, не установлен; его необходимо изучить в дальнейших исследованиях.