Сравнительный анализ транскраниального и эндоскопического устранения посттравматической ликворной ринореи

Введение: Хирургическое лечение посттравматической ликворной ринореи при повреждении переднего основания черепа сопряжено с трудностями и осложнениями. Большинство хирургов сталкиваются с дилеммой выбора между открытой краниотомией и эндоскопическим эндоназальным вмешательством. В этом исследовании напрямую сравниваются два метода лечения.

Методы: В специализированном стационаре за трёхлетний период собрали данные двух групп по 15 пациентов, которым выполнили транскраниальное или эндоскопическое эндоназальное устранение ликвореи. Регистрировали и анализировали демографические характеристики, частоту рецидивов и осложнений, длительность пребывания в стационаре и отделении интенсивной терапии (ОИТ). Результаты оценивали в течение 6 месяцев.

Результаты: Рецидив возник у 9 из 30 пациентов: у 6 после транскраниального вмешательства и у 3 после эндоскопического. Все пациенты после транскраниальной операции провели в стационаре более недели; после эндоскопической операции этот срок превышал неделю у 73% пациентов (p = 0,439). В эндоскопической группе пребывание в ОИТ было короче (p = 0,066). Осложнения чаще возникали после транскраниального вмешательства (у семи из восьми пациентов, перенесших транскраниальную операцию; p = 0,035); наиболее частым осложнением была аносмия (33,3%; p = 0,042).

Выводы: Открытое транскраниальное вмешательство — обоснованный вариант, особенно при ликворее через лобную пазуху с распространением кзади, в лобно-решётчатую область. Однако этот доступ сопряжён с большим числом осложнений и рецидивов, а также с более длительным пребыванием в ОИТ и стационаре. Эндоскопическое эндоназальное вмешательство характеризуется меньшей частотой осложнений, но может оказаться недостаточным при дефектах, расположенных далеко латерально в лобной пазухе.