Единые рекомендации AAPOS 2021 года по валидации инструментальных методов скрининга зрения у детей

Введение: По мере развития технологий инструментального скрининга зрения у детей Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия (AAPOS) разработала единые рекомендации (2003 г., обновлены в 2013 г.), призванные помочь в разработке устройств для выявления факторов риска амблиопии (ФРА) и клинически значимых нарушений рефракции на заданных пороговых уровнях. Практический опыт применения рекомендаций показал, что детей с симметричным астигматизмом, не приводящим к амблиопии, направляют на дополнительное обследование чрезмерно часто; это послужило поводом для пересмотра рекомендаций.

Методы: Пересмотренные рекомендации отражают экспертный консенсус комитетов AAPOS по скринингу зрения и научным исследованиям.

Результаты: Для исследований автоматизированных скрининговых устройств AAPOS в 2021 г. рекомендует считать неудовлетворительным результат эталонного полного подтверждающего обследования при анизометропии >1,25 дптр и гиперметропии >4,0 дптр. У детей младше 48 месяцев следует выявлять астигматизм >3,0 дптр в любом меридиане и миопию <−3 дптр; после 48 месяцев — астигматизм >1,75 дптр и миопию <−2 дптр. Также следует выявлять любое помутнение сред глаза размером >1 мм и манифестное косоглазие >8Δ. Помимо эффективности выявления ФРА и нарушений рефракции, в исследованиях валидации следует приводить показатели работы скринингового устройства с учётом наличия или отсутствия амблиопии. Для повышения сопоставимости исследований рекомендуется представлять ROC-кривые скринингового устройства и проводить анализ Бланда—Алтмана.

Выводы: По сравнению с рекомендациями 2013 г. критерии неудовлетворительного результата обследования упрощены, порог для симметричного астигматизма повышен, а порог для анизометропии, способной привести к амблиопии, снижен. После 4 лет целевыми стали также менее выраженные симметричный астигматизм и миопия: риск амблиопии при них невелик, однако они могут влиять на успеваемость в школе и служить основанием для рассмотрения профилактической терапии миопии.