Фиксация рёбер при травмах грудной клетки у пациентов, не зависимых от искусственной вентиляции лёгких: проспективное рандомизированное исследование

Введение: Целью исследования была оценка боли и качества жизни у пациентов с множественными болезненными смещёнными переломами рёбер при оперативной фиксации и без неё. Переломы рёбер встречаются часто и могут приводить к выраженной боли и инвалидизации. Для фиксации рёбер у пациентов с травмами грудной клетки, не зависимых от искусственной вентиляции лёгких, имеется минимальное количество доказательств 1-го уровня. Мы предположили, что хирургическая стабилизация переломов рёбер уменьшит боль и улучшит качество жизни в течение 6 месяцев.

Методы: Было проведено проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали фиксацию рёбер с неоперативным лечением у неинтубированных пациентов как минимум с тремя последовательными переломами рёбер. Критериями включения были смещение переломов рёбер и/или сохраняющаяся боль. Боль (опросник Мак-Гилла по боли) и качество жизни (Short Form 12) оценивали через 3 и 6 месяцев после травмы. Хирурги включали пациентов, у которых, по их мнению, имелось клиническое равновесие. Пациентов, которым требовалась хирургическая фиксация, или тех, кто был слишком хорошо для рандомизации на фиксацию рёбер, не включали.

Результаты: Всего в 2017–2020 годах в четырёх центрах были включены 124 пациента. 61 пациент был рандомизирован в группу оперативного лечения и 63 — в группу неоперативного лечения. Различий по первичной конечной точке — индексу оценки боли — через 3 месяца, а также по показателям качества жизни не выявлено. Частота возвращения к работе между 3 и 6 месяцами улучшалась, при этом преимущества были у группы оперативного лечения.

Выводы: В этом исследовании не было показано улучшения боли или качества жизни через 3 и 6 месяцев у пациентов, перенёсших фиксацию рёбер по поводу немыхательных, не требующих искусственной вентиляции лёгких переломов рёбер.

Уровень доказательности: терапия/ведение; уровень II.