Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы: патофизиология, патоморфология, клиническая картина и лечение

Патофизиология фиброзно-кистозной болезни молочной железы определяется преобладанием эстрогенов и дефицитом прогестерона, что приводит к гиперпролиферации соединительной ткани (фиброзу), за которой следует факультативная эпителиальная пролиферация; у таких пациенток риск рака молочной железы повышен в 2–4 раза. Клинически заболевание проявляется болью или болезненностью в молочных железах и подмышечных областях в ответ на формирование фиброзно-кистозных бляшек, узловатости, макрокист и фиброзно-кистозных узлов.

Заболевание прогрессирует по мере увеличения пременопаузального возраста и наиболее выражено у женщин в возрасте 40–49 лет. После наступления менопаузы фиброзно-кистозные изменения регрессируют.

Медикаментозное лечение достигается подавлением овариальной секреции эстрогенов с помощью низкоэстрогенного орального контрацептива, при котором действие эстрогена на ткани молочной железы уравновешивается прогестагенным компонентом контрацептива (производные 19-нортестостерона), либо циклическим назначением прогестагена (прогестерона, медроксипрогестерона ацетата), модулирующего эффекты эстрогена на молочную железу. Эти методы лечения столь же эффективны, а иногда и более эффективны, чем терапия даназолом, которая у большинства пациентов вызывает побочные эффекты.

Вспомогательная терапия витамином E полезна у пациенток с пограничным или патологическим липидным профилем (низкий уровень липопротеинов высокой плотности и высокий уровень липопротеинов низкой плотности в плазме). При тщательном обследовании, адекватном медикаментозном лечении и наблюдении успех лечения достигается почти у каждой пациентки.

Пункционная аспирационная биопсия должна выполняться при макрокистах и во всех случаях, когда клиническое, ультразвуковое и/или маммографическое обследование подозрительно в отношении карциномы. Пациенткам с высоким риском рака молочной железы (рак молочной железы у матери и/или сестры) клиническое обследование следует проводить каждые 4–6 месяцев, а маммографию — каждые 1–2 года; пункционную аспирацию следует выполнять при малейшем подозрении.

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы — не «безвредное не-заболевание», а самостоятельная клиническая форма, требующая лечения для облегчения состояния пациентки, снижения частоты хирургических вмешательств на молочной железе и уменьшения риска рака молочной железы.