Разрушение и недостаточность плацентарной ткани при COVID-19 приводят к мертворождению и неонатальной смерти вследствие гипоксически-ишемического повреждения

Введение: Перинатальная смертность становится все более значимой проблемой по мере продолжения пандемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), однако механизм смерти оставался неясным.

Цель: Оценить роль плаценты в развитии мертворождения и неонатальной смерти после инфицирования матери COVID-19 при подтвержденной положительной реакции плаценты на тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2).

Дизайн: Ретроспективный клинико-патологический анализ серий случаев, выполненный международной группой из 44 перинатологов из 12 стран, на основании данных патоморфологии плаценты и аутопсии у 64 мертворожденных и 4 новорожденных, умерших в неонатальном периоде, чьи плаценты после родов у матерей с COVID-19 дали положительный результат на SARS-CoV-2.

Результаты: Из 3 признаков, составляющих плацентит, ассоциированный с SARS-CoV-2, у всех 68 плацент выявлялись усиленное отложение фибрина и некроз ворсинчатого трофобласта, а у 66 — хронический гистиоцитарный интервиллузит. У 63 плацент отмечалось массивное периворсинчатое отложение фибрина. Тяжелое деструктивное поражение плаценты при плацентите, ассоциированном с SARS-CoV-2, в среднем затрагивало 77,7% ткани. Другими находками были множественные интервиллезные тромбы (37%; 25 из 68) и хронический виллит (32%; 22 из 68). В большинстве случаев аутопсии (19 из 30; 63%) существенных аномалий у плода не выявляли, кроме внутриутробной гипоксии и асфиксии. Среди всех 68 случаев SARS-CoV-2 был обнаружен в биологическом материале у 16 из 28 обследованных, чаще всего в мазках из носоглотки. У 4 мертворожденных, которым выполнена аутопсия, SARS-CoV-2 был выявлен во внутренних органах.

Выводы: Патоморфологические изменения, составляющие плацентит, ассоциированный с SARS-CoV-2, вызывают распространенное и тяжелое разрушение плаценты, приводящее к плацентарной малперфузии и недостаточности. В этих случаях внутриутробная и перинатальная смерть, по-видимому, наступает непосредственно вследствие плацентарной недостаточности и гипоксически-ишемического повреждения плода. Данных о том, что поражение плода SARS-CoV-2 играло роль в этих смертях, не получено.