Тромбофилические факторы риска плацентарной антенатальной гибели плода

Цель: определить особенности плацентарной антенатальной гибели плода и возможный вклад тромбофилических факторов риска.

Дизайн исследования: Проведено проспективное когортное исследование. Женщин с антенатальной гибелью плода (>20 недель) при одноплодной беременности, диагностированной в 2006–2008 годах, после родов направляли на обследование. Оценивали материнские факторы риска, аномалии плода, плаценты и пуповины, а также расширенный скрининг на тромбофилию, включая наследственную и приобретённую. По возможности выполняли аутопсию плода и патологоанатомическое исследование плаценты. Плацентарную антенатальную гибель плода определяли как смерть нормально сформированного плода при наличии задержки внутриутробного роста, маловодия, отслойки плаценты и/или гистологических признаков вклада плаценты в гибель плода. Характеристики беременности и профили тромбофилии сравнивали между случаями плацентарной и неплацентарной гибели плода.

Результаты: В исследование включили 67 женщин с антенатальной гибелью плода. Плацентарная антенатальная гибель плода была выявлена у 33 из 67 (49,3%). Среди женщин с плацентарной гибелью плода значительно чаще встречалось отсутствие родов в анамнезе по сравнению с женщинами с неплацентарной гибелью плода (21/33 против 9/34, p=0,002). Средний срок гестации при плацентарной гибели плода был ниже, чем при неплацентарной (31,1 ± 6,1 недели против 33,9 ± 4,8 недели, p=0,04), как и масса тела при рождении. У 36 из 67 женщин (53,7%) был положительным как минимум один тест на тромбофилию. Частота материнской тромбофилии была выше у женщин с плацентарной гибелью плода (63,6%), а у женщин после преждевременной (<37 недель) плацентарной гибели плода — ещё выше (69,6%). Мутация фактора V Лейдена и/или мутация протромбина G20210A встречались значительно чаще при плацентарной, чем при неплацентарной гибели плода (ОШ 3,06, 95% ДИ 1,07–8,7).

Выводы: Плацентарная антенатальная гибель плода представляет собой особую подгруппу с характерными материнскими особенностями. Материнская тромбофилия встречается очень часто, особенно при преждевременной плацентарной гибели плода. Это может иметь значение для тактики ведения последующих беременностей у этой подгруппы.