Лечение ахалазии и эпифренального дивертикула

Введение: Эпифренальный дивертикул — пульсионный псевдодивертикул, расположенный в дистальных 10 см пищевода. У большинства пациентов с эпифренальным дивертикулом имеются нарушения моторики пищевода, что объясняет патофизиологию этого редкого заболевания. Наиболее частое основное нарушение — ахалазия. Представлен обзор диагностики и лечения эпифренального дивертикула при ахалазии.

Методы: Обзор литературы.

Результаты: Симптомы в большей степени связаны с основным нарушением моторики пищевода. Диагностическое обследование всегда должно включать эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рентгеноконтрастное исследование пищевода с барием. Пищеводная манометрия выявляет нарушение моторики у большинства пациентов. Варианты лечения включают лапароскопические, торакоскопические и эндоскопические вмешательства. Миотомию необходимо выполнять всегда, тогда как дивертикулэктомия требуется не во всех случаях.

Выводы: Эпифренальный дивертикул — редкое заболевание, патофизиология которого связана с основным нарушением моторики пищевода, чаще всего с ахалазией. Обычно наблюдаются дисфагия, регургитация, изжога и респираторные симптомы; они связаны с нарушением моторики, а не с самим дивертикулом. Для диагностики необходимы эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рентгеноконтрастное исследование пищевода с барием. Манометрия может дать полезную информацию, но не является обязательной для лечения. Метод выбора — лапароскопическая миотомия по Геллеру с частичной фундопликацией: она обеспечивает удовлетворительное облегчение симптомов и имеет ряд преимуществ перед торакальным доступом. У отдельных пациентов можно выполнить дивертикулэктомию. Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) — новый эффективный малоинвазивный метод, который может быть вариантом лечения для пациентов, которым не подходит хирургическое вмешательство.