Иммуногенность 5-дозовой схемы вакцинации против пневмококка после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Оптимальная схема вакцинации против пневмококка после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) остается предметом споров. Целью исследования было оценить иммуногенность 5-дозовой схемы вакцинации против пневмококка у взрослых реципиентов алло-ТГСК с иммуносупрессивной терапией и без нее. В проспективном когортном исследовании реципиенты алло-ТГСК получали четыре дозы 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ13) и одну дозу 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (ППВ23), начиная через 4–6 месяцев после алло-ТГСК. ПКВ13 вводили в сроки T0, T1, T2 и T8 (T — месяцы от включения в исследование), а ППВ23 — в T10. Сыворотку собирали в T0, T4, T8, T10 и T12; уровни IgG определяли ко всем 24 серотипам вакцины методом иммуноанализа. Первичной конечной точкой была общая серопротекция в T12, определяемая как концентрация IgG ≥1,3 мкг/мл для 17 из 24 серотипов вакцины у реципиентов алло-ТГСК с иммуносупрессивной терапией и без нее на исходном уровне. Вторичными конечными точками были серотип-специфическая серопротекция и динамика уровней IgG. В окончательный анализ включили 89 реципиентов алло-ТГСК. Общая серопротекция составила 47% (15/32) у пациентов без иммуносупрессивной терапии на исходном уровне против 24% (11/46) у пациентов с иммуносупрессивной терапией (p = 0,03). Серопротекция была выше для серотипов ПКВ13 (78% и 54% соответственно; p = 0,03) и ниже для серотипов, уникальных для ППВ23 (28% и 13% соответственно; p = 0,1). Концентрации IgG значимо увеличивались со временем для всех 24 серотипов. Таким образом, хотя иммуногенность серотипов ПКВ13 была удовлетворительной, слабый ответ на серотипы ППВ23 обусловил недостаточный общий ответ на вакцинацию против пневмококка у реципиентов алло-ТГСК. Необходимы исследования вакцинных стратегий с более валентными Т-клеточно-зависимыми пневмококковыми вакцинами.