Систематический обзор и метаанализ методов лечения несостоятельных перфорантных вен у пациентов с хронической венозной недостаточностью

Цель: Несостоятельные перфорантные вены (НПВ) способствуют развитию венозной патологии; хирургическое лечение выбирают с учётом гемодинамических показателей, размеров вен и классификации CEAP (клиническая, этиологическая, анатомическая и патофизиологическая). Целью настоящего исследования было систематически проанализировать и обобщить имеющиеся данные о хирургическом лечении НПВ, включая открытую лигатуру, подфасциальную эндоскопическую перфорантную хирургию (SEPS), эндоваскулярную лазерную абляцию, склеротерапию под ультразвуковым контролем и радиочастотную абляцию.

Методы: Проведён обзор англоязычной литературы, опубликованной до ноября 2021 года, в базах PubMed, EMBASE и MEDLINE на предмет первичных исследований, сообщавших о безопасности и эффективности хирургического лечения НПВ. Качество исследований и риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane для сравнительных исследований и модифицированной шкалы Ньюкасла — Оттавы для несравнительных исследований. Для объединения показателей эффективности заживления ран и отсутствия рецидива раны использовали модель случайных эффектов.

Результаты: Для качественного синтеза включили 81 исследование, в которых участвовали 7010 пациентов со средним возрастом 54,7 года. Общая достоверность доказательств была от низкой до умеренной; в сравнительных исследованиях риск систематической ошибки был от умеренного до высокого. Частота осложнений при всех вмешательствах составила 11,3%; случаев инсульта или воздушной эмболии не зарегистрировано. По эффективности суммарные оценки краткосрочного (≤1 года) заживления ран составили 99,9% для склеротерапии под ультразвуковым контролем (95% доверительный интервал [ДИ], 0,81%–1%), 72,2% для открытой лигатуры (95% ДИ, 0,04%–0,94%) и 96,0% для SEPS (95% ДИ, 0,79%–0,99%). Для краткосрочного отсутствия рецидива раны суммарная оценка для SEPS составила 91,0% (95% ДИ, 0,3%–0,99%).

Выводы: Наличие современных доказательств по лечению НПВ ограничено из-за низкой приверженности стандартам отчётности в наблюдательных исследованиях и отсутствия рандомизации, ослепления и сокрытия распределения в сравнительных исследованиях. Для обоснования клинических решений по инвазивным вариантам лечения НПВ необходимы дополнительные сравнительные исследования.