Полное заживление венозных язв после аблации перфорантных вен не зависит от метода лечения

Введение: Венозные язвы нижних конечностей (ВЯНК) представляют собой наиболее тяжёлое проявление хронической венозной недостаточности (ХВН). При персистирующих ВЯНК, не отвечающих на неинвазивное лечение, требуется малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство, которое может включать химическое лечение — пенную склеротерапию под ультразвуковым контролем (UGFS), — и термическую аблацию — эндовенозную лазерную терапию (EVLT) или радиочастотную аблацию (RFA) — несостоятельных вен. Современные рекомендации предлагают выполнять аблацию несостоятельных перфорантных вен (IPV), расположенных рядом с активной или зажившей ВЯНК, однако оптимальный метод лечения не определён. Мы предположили, что, подобно вариантам лечения несостоятельных поверхностных вен, частота заживления ВЯНК будет одинаковой при различных малоинвазивных методах лечения IPV.

Методы: С использованием данных Vascular Low Frequency Disease Consortium проведён ретроспективный анализ взрослых пациентов с ВЯНК, наблюдавшихся в 11 медицинских центрах в 2013–2017 годах. В исследование включали пациентов, которым проводили лечение IPV. Основным исходом было полное заживление язвы с течением времени; анализ выполняли с построением кривых кумулятивной вероятности события, применением лог-рангового критерия и многофакторной регрессии пропорциональных рисков Кокса. Вторичным исходом было число последующих вмешательств, которое сравнивали с помощью отрицательной биномиальной регрессии.

Результаты: Из 832 взрослых пациентов с ВЯНК 158 (19%) получали только консервативное лечение, а 232 (28%) перенесли первичное лечение IPV; они составили полную и окончательную когорту. Средний возраст пациентов составлял 60 ± 14 лет, 57% были мужчинами; средняя площадь язвы — 3,0 см (межквартильный размах 1–6 см). EVLT выполнена 91 пациенту (39%), RFA — 127 (55%), UGFS — 14 (6%). Пациенты, которым проводили RFA, были старше (RFA — 62 ± 14 года; EVLT — 59 ± 14 лет; UGFS — 52 ± 9 лет; P = 0,01), чаще были мужчинами (RFA — 68%, n = 86; EVLT — 41%, n = 37; UGFS — 64%, n = 9; P < 0,001) и чаще получали антикоагулянты (RFA — 36%, n = 46; EVLT — 18%, n = 16; UGFS — 14%, n = 2; P = 0,005). Размер ВЯНК статистически значимо не различался между группами (RFA — 6,2 ± 8; EVLT — 4,2 ± 5,4; UGFS — 6,1 ± 8; P < 0,001). Частота заживления язв через 1 год между группами не различалась (P = 0,18). Число последующих вмешательств также не зависело от метода лечения (P = 0,47).

Выводы: Это многоцентровое ретроспективное исследование не выявило связи между методом лечения IPV и различиями в частоте заживления ВЯНК или числе последующих вмешательств.