Экстренная и срочная пластика вентральных грыж: сравнение частоты рецидивов после операций с использованием сетчатого имплантата и без него

Введение: Решение о выполнении экстренной или срочной пластики вентральной грыжи принимают с учётом выраженности острых симптомов, риска ущемления и странгуляции, а также перфорации. Хотя доказано, что использование сетчатого имплантата снижает частоту рецидивов грыжи, риск осложнений, связанных с имплантатом, может влиять на выбор тактики при экстренных операциях. В этом исследовании оценивали результаты пластики грыжи в экстренных условиях с использованием сетчатого имплантата и без него.

Методы: В одном академическом учреждении провели одобренный институциональным наблюдательным советом анализ данных NSQIP и ретроспективный анализ историй болезни пациентов, которым в 2013–2017 гг. выполнили экстренную или срочную пластику вентральной грыжи. Регистрировали обращения в отделение неотложной помощи и визиты в хирургическую клинику в течение 6 мес. после операции, повторные госпитализации и рецидивы грыжи. Пациентов разделили на группы в зависимости от использования сетчатого имплантата. Периоперационные показатели и исходы сравнивали с помощью критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера и t-критерия.

Результаты: Из 94 пациентов 41 (44%) установили сетчатый имплантат, а 53 (56%) — нет. Синтетический имплантат использовали в 27 случаях (65,9%), биорезорбируемый или биологический — в 14 (34,1%). В группе без имплантата класс ASA был выше (p = 0,016), как и доля экстренных операций по сравнению со срочными (p ≤ 0,001). В этой группе также чаще выявлялись предоперационные синдром системной воспалительной реакции или сепсис, хроническая обструктивная болезнь лёгких и сахарный диабет. Частота рецидивов грыжи была значительно выше в группе без имплантата, чем в группе с имплантатом (24,5% против 7,3%; p = 0,03). Различий по частоте раневых осложнений между группами не выявили. Обращения в отделение неотложной помощи происходили почти вдвое чаще в группе с имплантатом (42% против 23%; p = 0,071). Визиты в хирургическую клинику после операции также были чаще в группе с имплантатом: более одного визита — 61% против 24% (p = 0,004).

Выводы: В нашем центре третичной медицинской помощи пластика грыжи с использованием сетчатого имплантата выполняется менее чем у половины пациентов, оперируемых в срочном или экстренном порядке. Пластика без имплантата была связана с более чем трёхкратным увеличением частоты рецидивов, при этом различий в риске инфекционных осложнений не выявлено. Для снижения частоты рецидивов в экстренной популяции необходимо лучше понять причины выбора шовной пластики вместо пластики с использованием сетчатого имплантата.