Практический индекс для дифференциальной диагностики рефлюксного илеита и терминального илеита при болезни Крона по данным МР-энтерографии

Введение: Дифференциальная диагностика рефлюксного илеита, связанного с язвенным колитом (BWI), и терминального илеита при болезни Крона (CTI) представляет собой сложную задачу и существенно влияет на тактику лечения. Цель исследования — оценить признаки по данным магнитно-резонансной энтерографии (МР-энтерографии), включая индекс проходимости илеоцекального клапана (ICPI), у пациентов с BWI и CTI и дифференцировать эти состояния.

Методы: После одобрения локального этического комитета были проанализированы результаты 1654 исследований МР-энтерографии. В исследование включили 60 пациентов с морфологически подтверждённым BWI (n = 30) или CTI (n = 30). Два рентгенолога, не знавшие клинического диагноза, оценили результаты МР-энтерографии. Измеряли толщину стенки кишки, характер её контрастного усиления, диаметр илеоцекального клапана (ИЦК) и толщину его губ. Для нормализации диаметра ИЦК относительно диаметра терминального отдела подвздошной кишки (ТИ) и слепой кишки рассчитывали индексы проходимости ИЦК-T и ICPI-C соответственно. Для проверки этих индексов также включили дополнительную группу пациентов с язвенным колитом без BWI (n = 30).

Результаты: Циркулярное утолщение стенки ТИ (90% против 1%; P < 0,001) и контрастное усиление её внутреннего слоя (P < 0,001) чаще выявлялись при BWI, чем при CTI. Неровность серозного контура (53% против 13%; P = 0,002), большая толщина стенки (5 мм против 3 мм; P < 0,001) и асимметричное усиление контрастирования (P < 0,001) чаще наблюдались при CTI, чем при BWI. Проходимость ИЦК и атрофия его губ были выражены значимо сильнее при BWI, чем при CTI и язвенном колите без BWI (для обоих сравнений P < 0,001). Индексы проходимости ИЦК-T и ICPI-C позволяли точно отличить BWI от CTI (площадь под ROC-кривой — 0,864 и 0,847 соответственно), а также от язвенного колита без BWI (0,777 и 0,791 соответственно). Значение индекса проходимости ИЦК-T ≥31,5% позволяло отличить BWI от CTI со специфичностью 100%, но чувствительность составляла 63%.

Выводы: Признаки ИЦК и ТИ по данным МР-энтерографии позволяют точно дифференцировать BWI и CTI. Два предложенных в исследовании практических индекса обладают высокой специфичностью для различения BWI и CTI.