Руководство S3 по профилактике аллергии

Введение: Сохраняющаяся высокая распространенность аллергических заболеваний в западных индустриальных странах и ограниченные возможности каузальной терапии делают необходимыми основанные на доказательствах рекомендации по первичной профилактике. Методы: Рекомендации руководства S3 по профилактике аллергии, опубликованного в предыдущей версии в 2014 году, были пересмотрены и обсуждены на основе актуального систематического поиска литературы. Поиск доказательств проводили за период с 06.2013 по 11.2020 в электронных базах Cochrane и MEDLINE, а также в списках литературы современных обзоров и по ссылкам, предоставленным экспертами. Найденную литературу последовательно отбирали в два этапа: сначала по названию и аннотации, затем оставшиеся статьи оценивали по полным текстам на предмет релевантности. Включенные исследования далее сортировали по уровню доказательности, а качество исследований оценивали с точки зрения возможной систематической ошибки (низкий/высокий риск смещения). Пересмотренные рекомендации были формально согласованы и утверждены при участии представителей профильных профессиональных обществ и (само)помощных организаций (процесс номинальной группы). Из 5681 найденной публикации были включены и оценены 286 исследований. Результаты: Рекомендации по питанию матери во время беременности и грудного вскармливания, а также по питанию младенца в первые месяцы жизни в обновленном руководстве по-прежнему занимают важное место: многие прежние рекомендации были подтверждены современными данными. Уточнено, что, если возможно, грудное вскармливание должно быть исключительно грудным в течение первых 4–6 месяцев после рождения, а затем его следует продолжать при введении прикорма. Новая рекомендация заключается в том, что дополнительного докорма смесями на основе коровьего молока следует избегать в первые дни жизни, если мать хочет кормить грудью. Кроме того, установлено, что в настоящее время доказательств для четкой рекомендации по применению гидролизованных детских смесей у не получающих грудное молоко детей группы риска уже недостаточно. Поэтому сейчас рекомендуется проверять, доступна ли до введения прикорма смесь с доказанной эффективностью в исследованиях по профилактике аллергии. Наконец, на основе руководства EAACI были сформулированы рекомендации по профилактике аллергии на куриное яйцо путем введения и регулярного употребления хорошо термически обработанного (например, запеченного или сваренного вкрутую), но не «сырого» куриного яйца (также не яичницы) вместе с прикормом. Рекомендация по введению арахиса в прикорм была сформулирована для немецкоязычных стран с осторожностью: в семьях, где арахис обычно употребляют в пищу, регулярное применение продуктов, содержащих арахис, в соответствующей возрасту форме (например, арахисовой пасты) вместе с прикормом можно рассматривать для первичной профилактики аллергии на арахис у младенцев с атопическим дерматитом (АД). До введения арахиса необходимо исключить клинически значимую аллергию на него, особенно у младенцев с АД средней и тяжелой степени. По-прежнему недостаточно доказательств профилактической эффективности пребиотиков или пробиотиков, витамина D или других витаминов в виде добавок, поэтому впервые в текущем руководстве были включены рекомендации против их приема. Биоразнообразие играет важную роль в формировании иммунологической толерантности к аллергенам окружающей среды и пищевым аллергенам: есть убедительные данные, что взросление на ферме связано с более низким риском развития астмы и аллергических заболеваний. Это связано с ранней неспецифической стимуляцией иммунитета, в том числе за счет более высокого микробного биоразнообразия домашней пыли в этой среде. Этот аспект также отражен в рекомендациях по содержанию животных, по которым была дана дифференцированная оценка: в семьях без явного повышенного риска аллергии содержание кошек или собак не следует в целом ограничивать. Семьям с повышенным риском аллергии или с детьми, уже имеющими АД, не следует заводить новую кошку; напротив, от содержания собаки не следует отговаривать. Мероприятия по снижению экспозиции аллергенов клещей домашней пыли в быту, такие как использование чехлов для матрасов, непроницаемых для аллергенов клещей («энкасы»), следует ограничивать пациентами с уже доказанной специфической сенсибилизацией к аллергену клещей домашней пыли. У детей, рожденных путем кесарева сечения, риск астмы несколько повышен — это следует учитывать при консультировании по способу родоразрешения вне экстренных ситуаций. Недавние данные также подтверждают рекомендации по загрязнителям воздуха: активное и пассивное воздействие табачного дыма повышает риск аллергии, особенно астмы, и поэтому должно быть исключено. Воздействие оксидов азота, озона и мелких частиц (PM 2,5) связано с повышенным риском, особенно астмы. Поэтому воздействие выбросов оксидов азота, озона и мелких частиц (PM 2,5) следует максимально снижать. Авторы этого руководства единогласно выступают за принятие соответствующих нормативных актов, направленных на минимизацию этих загрязнителей воздуха. Доказательств того, что вакцинация повышает риск аллергии, нет; напротив, имеются данные, что вакцинация может снижать риск аллергии. Всем детям, включая детей группы риска, следует проводить вакцинацию в соответствии с актуальными рекомендациями национальных институтов общественного здравоохранения, в том числе и в целях профилактики аллергии. Выводы: Консенсус рекомендаций этого руководства основан на обширной доказательной базе. Обновление руководства позволяет сформулировать основанные на доказательствах и современные рекомендации по профилактике аллергических заболеваний, включая астму и атопический дерматит.