Руководство EAACI: профилактика развития пищевой аллергии у младенцев и детей раннего возраста (обновление 2020 года)

Введение: Это руководство Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) рекомендует подходы к профилактике немедленной, IgE-опосредованной пищевой аллергии у младенцев и детей раннего возраста. Оно представляет собой обновление руководства EAACI 2014 года.

Методы: Руководство разработано с использованием инструмента AGREE II и подхода GRADE. Международная рабочая группа, в которую вошли представители 11 стран с различным профессиональным и клиническим опытом, систематически проанализировала исследования и учла мнение экспертов. Рекомендации формулировали с учетом соотношения пользы и вреда, определенности доказательств, а также ценностей, предпочтений и ресурсных последствий. Руководство прошло внешнее рецензирование экспертами, а замечания по результатам общественного обсуждения были учтены.

Результаты: Все рекомендации по профилактике пищевой аллергии относятся к младенцам (до 1 года) и детям раннего возраста (до 5 лет) независимо от риска аллергии. Данных о профилактике пищевой аллергии в других возрастных группах недостаточно. Рабочая группа EAACI предлагает не использовать стандартную смесь на основе коровьего молока в качестве дополнительного питания у грудных детей в первую неделю жизни. Рабочая группа EAACI предлагает вводить в рацион младенца хорошо термически обработанное яйцо, но не сырое яйцо или пастеризованное яйцо без термической обработки, в составе прикорма. В популяциях с высокой распространенностью аллергии на арахис рабочая группа EAACI предлагает вводить арахис в возраст-appropriate форме в составе прикорма. По данным исследований, наиболее подходящий возраст для введения яйца и арахиса — от 4 до 6 месяцев жизни. Рабочая группа EAACI не рекомендует для профилактики пищевой аллергии: (i) избегать пищевых аллергенов в рационе во время беременности или грудного вскармливания; и (ii) использовать смесь на основе соевого белка в первые 6 месяцев жизни. Не сформулированы рекомендации ни в пользу, ни против применения витаминных добавок, рыбьего жира, пребиотиков, пробиотиков или синбиотиков во время беременности, грудного вскармливания или в младенчестве; изменения длительности исключительно грудного вскармливания; а также использования гидролизованных детских смесей, стандартной смеси на основе коровьего молока после первой недели жизни или применения эмолентов.

Выводы: Ключевые изменения по сравнению с руководством 2014 года — рекомендация вводить арахис и хорошо термически обработанное яйцо в составе прикорма (умеренная определенность доказательств) и избегать докорма стандартной смесью на основе коровьего молока в первую неделю жизни (низкая определенность доказательств). Способ профилактики пищевой аллергии по-прежнему остается неопределенным, и необходимы дальнейшие многоцентровые исследования с достаточной мощностью и надежными диагностическими критериями.