Хлоргексидин в стоматологии: фармакология, применение и нежелательные эффекты

Цель: оценить современные области применения хлоргексидина (ХГ) в стоматологии с учётом механизма его действия и выделить наиболее эффективные схемы, обеспечивающие максимальную клиническую эффективность при минимизации нежелательных лекарственных реакций.

Методы: Поиск литературы проводили по ключевым словам chlorhexidine, mechanism of action, adverse effects и dentistry в базах данных библиотечной системы Университета Торонто. Были просмотрены названия и аннотации, после чего отбирали релевантные статьи.

Результаты: Было выявлено 1100 публикаций, 100 из них проанализированы, 67 использованы в обзоре. Из 67 отобранных статей 12 были обзорами по ХГ; 5 были посвящены гелям ХГ; 13 — ополаскивателям для полости рта с ХГ; 8 — препаратам ХГ; 13 — нежелательным эффектам ХГ; 13 — патологии пародонта и лечению; 6 — пародонтологическим и стоматологическим хирургическим вмешательствам с применением имплантатов; 7 — влиянию на кариес; 6 — механизмам действия; 12 — антибактериальному и антимикробному воздействию на микробиом полости рта. Между статьями было значительное перекрытие, а результаты показали, что ХГ имеет различные области применения, но в основном используется как вспомогательное средство при разных видах лечения. Ополаскиватель для полости рта оказался наиболее эффективной формой при кратковременном применении в ситуациях, когда механическая профилактика невозможна, для профилактики гингивита и поддержания гигиены полости рта. Препараты ХГ часто используют в пародонтологии, после оральных хирургических вмешательств и для профилактики при различных инвазивных процедурах; нежелательные эффекты при этом минимальны. Наиболее частым неблагоприятным эффектом, о котором сообщали пациенты, было окрашивание зубов.

Выводы: Антимикробные свойства ХГ делают его оптимальным профилактическим средством, когда механическая обработка невозможна. Ополаскиватель с ХГ, по-видимому, эффективнее гелей. Рекомендуются концентрации 0,12–0,2%; любое средство для полоскания с концентрацией выше 0,2% неоправданно увеличивает частоту нежелательных эффектов. ХГ полезен в различных разделах стоматологии, включая оральную хирургию, пародонтологию и даже общую стоматологическую практику. Для длительного лечения, особенно у пациентов с пародонтитом I–III стадии, которым проводят нехирургическое лечение, рекомендуются пластины с ХГ. Пластины с ХГ также рекомендуются как дополнение к обработке имплантатов у пациентов с периимплантным мукозитом и периимплантитом, превосходя ополаскиватель и гели с ХГ.