Хирургический индекс Апгар может предсказывать осложнения после эзофагэктомии: систематический обзор и метаанализ

Цель: Эзофагэктомия является наиболее эффективным методом лечения рака пищевода, однако частота послеоперационных осложнений остаётся высокой. Тяжёлые осложнения, такие как внутригрудная несостоятельность анастомоза, требуют значительных затрат и представляют угрозу для жизни пациентов. Поэтому раннее выявление послеоперационных осложнений имеет важное значение. Хирургический индекс Апгар (SAS) был предложен Gawande и соавт. для прогнозирования больших осложнений после эзофагэктомии. Было проведено несколько исследований с противоречивыми результатами.

Методы: В PubMed, Embase, Web of Science, ClinicalTrials.gov и Кокрановской библиотеке были выполнены поиски исследований, посвящённых SAS и эзофагэктомии. Для оценки прогностической значимости SAS в выявлении больших осложнений после эзофагэктомии были построены лесные диаграммы с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: В итоге из отобранных электронных баз данных были идентифицированы девять ретроспективных когортных исследований. Метаанализ показал, что SAS может прогнозировать частоту послеоперационных осложнений (отношение шансов 1,82; 95% доверительный интервал 1,43–2,33; P < 0,001). Анализ подгрупп подтвердил прогностическую ценность SAS как при использовании непрерывных, так и дискретных переменных. Кроме того, метаанализ 4 исследований показал, что SAS может прогнозировать частоту лёгочных осложнений (отношение шансов 2,32; 95% доверительный интервал 1,61–3,36; P < 0,001). Выявлена значительная гетерогенность, но признаков смещения публикации не было.

Выводы: Более низкие значения SAS могут предсказывать частоту больших осложнений и лёгочных осложнений после эзофагэктомии. Значительная гетерогенность ограничивает надёжность результатов, даже при отсутствии смещения публикации. Для подтверждения полученных данных необходимы более качественные проспективные исследования. Регистрация в PROSPERO: CRD42020209004.