Опиоиды и хроническая боль: аналитический обзор клинических данных

Проведён аналитический обзор научной клинической литературы, посвящённой применению опиоидов для лечения хронической боли, не связанной с онкологическим заболеванием, в США. Имеются значительные, хотя и не окончательные, научные данные об эффективности опиоидов при лечении боли, а также о выраженной вариабельности потребности в их дозах и частоты побочных эффектов. Расчётный риск смерти при лечении опиоидами в дозах свыше 100 мг эквивалента морфина составляет около 0,25% в год. Результаты нескольких крупных исследований опровергают представление о том, что кратковременное применение опиоидов для лечения острой боли предрасполагает к развитию расстройства, связанного с употреблением опиоидов. Распространённость расстройства, связанного с назначением опиоидов, вероятно, составляет менее 3%. Заболеваемость, смертность и финансовые затраты, обусловленные недостаточным лечением 18 млн американцев с хронической болью умеренной или высокой интенсивности, высоки. В связи с отсутствием исследований сравнительной эффективности нет научных оснований считать альтернативные немедикаментозные методы лечения адекватной заменой опиоидной терапии, однако они могут дополнять её и тем самым способствовать снижению дозы опиоидов. Есть основания сомневаться в заявленных рисках совместного назначения опиоидов и бензодиазепинов. По мере прояснения причин опиоидного кризиса становится очевидно, что он преимущественно связан с нелегальным рынком, а попытки сдержать кризис за счёт ограничения лечения опиоидами в клинической практике, вероятно, не будут успешными.