Профилактика инсульта при симптоматическом атеросклерозе крупных внутричерепных артерий: практические рекомендации. Отчёт подкомитета по разработке клинических рекомендаций Американской академии неврологии

Введение: Целью было изучить методы снижения риска повторного инсульта или смерти у пациентов с симптоматическим стенозом внутричерепных артерий атеросклеротической природы (sICAS).

Методы: Разработка этих практических рекомендаций проводилась в соответствии с процессом, изложенным в Американской академии неврологии с внесёнными поправками. В систематический обзор были включены исследования по ноябрь 2020 года. Рекомендации основывались на доказательствах, связанных данных, принципах ведения и выводах из имеющихся данных. Руководство по процессу разработки клинических практических рекомендаций, издание 2011 года.

Основные рекомендации: Врачи должны рекомендовать ацетилсалициловую кислоту 325 мг/сут для длительной профилактики инсульта и смерти, а также добавление к ацетилсалициловой кислоте клопидогрела 75 мг/сут на срок до 90 дней для дальнейшего снижения риска инсульта у пациентов с тяжёлым (70–99%) sICAS и низким риском геморрагической трансформации. Врачи должны рекомендовать терапию статинами высокой интенсивности для достижения целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности <70 мг/дл, долгосрочную целевую величину артериального давления <140/90 мм рт. ст., не менее умеренную физическую активность и лечение других модифицируемых сосудистых факторов риска у пациентов с sICAS. Врачи не должны рекомендовать чрескожную транслюминальную ангиопластику и стентирование для профилактики инсульта у пациентов с умеренным (50–69%) sICAS или в качестве начального метода профилактики инсульта у пациентов с тяжёлым sICAS. Врачи не должны рутинно рекомендовать ангиопластику без стентирования или непрямое шунтирование для профилактики инсульта у пациентов с sICAS вне клинических исследований. Врачи не должны рекомендовать прямое шунтирование для профилактики инсульта у пациентов с sICAS. Если рассматривается выполнение одной из этих процедур, врачи должны обсудить с пациентами риски чрескожной транслюминальной ангиопластики и стентирования, а также альтернативные методы лечения.