Профилактика инсульта при симптомном атеросклерозе крупных внутричерепных артерий: практические рекомендации. Отчёт подкомитета AAN по разработке клинических рекомендаций

Введение: Целью было оценить методы снижения риска повторного инсульта или смерти у пациентов с симптомным стенозом внутричерепных артерий атеросклеротической природы (sICAS).

Методы: Разработка этих практических рекомендаций проводилась по процедуре, изложенной в American Academy of Neurology с внесёнными поправками. Систематический обзор включал исследования, опубликованные по ноябрь 2020 года. Рекомендации основывались на доказательствах, связанных данных, принципах ведения и выводах из них. Руководство по процессу клинических практических рекомендаций, издание 2011 года.

Основные рекомендации: Практикующим врачам следует рекомендовать аспирин 325 мг/сут для длительной профилактики инсульта и смерти, а также добавление к аспирину клопидогрела 75 мг/сут на срок до 90 дней для дальнейшего снижения риска инсульта у пациентов с тяжёлым (70–99%) sICAS при низком риске геморрагической трансформации. Практикующим врачам следует рекомендовать высокоинтенсивную терапию статинами для достижения целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности <70 мг/дл, долгосрочную целевую величину артериального давления <140/90 мм рт. ст., как минимум умеренную физическую активность и лечение других модифицируемых сосудистых факторов риска у пациентов с sICAS. Практикующим врачам не следует рекомендовать чрескожную транслюминальную ангиопластику и стентирование для профилактики инсульта у пациентов с умеренным (50–69%) sICAS или в качестве начального лечения профилактики инсульта у пациентов с тяжёлым sICAS. Практикующим врачам не следует рутинно рекомендовать ангиопластику как самостоятельный метод или непрямое шунтирование для профилактики инсульта у пациентов с sICAS вне клинических исследований. Практикующим врачам не следует рекомендовать прямое шунтирование для профилактики инсульта у пациентов с sICAS. Если рассматривается выполнение одной из этих процедур, пациентам следует разъяснить риски чрескожной транслюминальной ангиопластики и стентирования, а также альтернативные методы лечения.