Тромбэктомия при ишемическом инсульте у детей с окклюзией крупного сосуда и слабо выраженными симптомами при поступлении

Введение: Неврологические исходы после ишемического инсульта у детей с окклюзией крупного сосуда неблагоприятны. При отсутствии рандомизированных клинических исследований у детей данные когортных и регистровых исследований показывают лучшие результаты при тромбэктомии по сравнению только с медикаментозной терапией. Однако польза тромбэктомии у детей с окклюзией крупного сосуда и слабо выраженными симптомами при поступлении остается неясной. Целью исследования было определить, связана ли тромбэктомия с более благоприятными функциональными исходами по сравнению только с медикаментозной терапией у детей с острым инсультом при окклюзии крупного сосуда и слабо выраженными симптомами.

Методы: Проведено исследование случай–контроль с объединением индивидуальных данных пациентов из 4 опубликованных когортных исследований педиатрического инсульта при окклюзии крупного сосуда (Save ChildS, Save ChildS Pro, KidClot, Pediatric LVO Stroke Study), включивших пациентов, леченных в 75 центрах Европы, Северной Америки и Австралии в 2000–2023 годах. Включали пациентов в возрасте 18 лет и младше с острым инсультом при окклюзии крупного сосуда по данным визуализации и баллом по педиатрической шкале инсульта NIH не выше 5 при поступлении. Сравнивали пациентов, которым выполняли эндоваскулярную тромбэктомию, и пациентов, получавших только медикаментозную терапию. Первичной клинической конечной точкой было функциональное состояние через 3 месяца после инсульта, оцениваемое по модифицированной шкале Рэнкина для детей, с сравнением групп методом порядковой регрессии. Первичной безопасностной конечной точкой была частота симптомных внутримозговых кровоизлияний.

Результаты: Суммарно были выявлены 63 ребенка, соответствовавших критериям включения (девочки: 21, 33,3%; средний возраст 9,6 года, стандартное отклонение 5,1; диапазон 0,5–18,0 года). Когорты были хорошо сопоставимы по статусу внутривенного тромболизиса, возрасту, полу, локализации и стороне окклюзии, ASPECTS и этиологии инсульта. У пациентов, которым выполняли тромбэктомию (n = 25), через 3 месяца баллы по модифицированной шкале Рэнкина для детей были значимо лучше, чем у пациентов, получавших только медикаментозную терапию (n = 38; отношение шансов 5,5 [95% ДИ 1,22–24,81]; p = 0,027). В группе медикаментозной терапии раннее неврологическое ухудшение в первые 24 часа отмечено у 13 пациентов (34,2%), тогда как в группе тромбэктомии — только у одного пациента (4%; p = 0,005). Симптомных внутримозговых кровоизлияний в обеих группах не было.

Обсуждение: Тромбэктомия при инсульте у детей с окклюзией крупного сосуда и слабо выраженными симптомами приводит к лучшим клиническим исходам по сравнению только с медикаментозной терапией и может предотвращать раннее неврологическое ухудшение. Эти данные могут помочь лечащим командам принимать решения в острой клинической ситуации.

Классификация доказательств: Это исследование предоставляет доказательства класса III, что у детей с острым инсультом при окклюзии крупного сосуда и слабо выраженными симптомами тромбэктомия приводит к лучшим функциональным исходам по сравнению только с медикаментозной терапией.