Риск обострения миастении гравис во время беременности и в послеродовом периоде: общенациональное когортное исследование

Введение: Влияние беременности на клиническое течение миастении гравис (МГ) остаётся неопределённым; имеющиеся данные в основном получены в небольших сериях клинических случаев. Цель: С использованием общенациональных продольных данных регистров оценить риск обострения МГ во время беременности и в течение 1 года после родов.

Методы: В это популяционное когортное исследование включили женщин с МГ, зарегистрированных в Шведском национальном регистре миастении гравис, у которых после установления диагноза МГ в Регистре рождений были документированы одноплодные беременности в период с 1987 по 2019 год. Воздействием считали беременность, исходом — обострение МГ. Основным показателем исхода были госпитализации по поводу МГ во время беременности и в течение года после родов по сравнению с годом, предшествовавшим беременности. Для оценки отношений рисков (HR) использовали модели пропорциональных рисков Кокса с поправкой на длительность заболевания и ранее выполненную тимэктомию. Вторичным показателем исхода были изменения иммуносупрессивной терапии МГ во время беременности и после родов.

Результаты: Были выявлены 112 женщин с МГ (медиана возраста — 30 лет), у которых произошло 176 одноплодных беременностей. Во время беременности вероятность госпитализации по поводу МГ не была выше, чем в предшествовавший беременности год (HR 0,74; 95% ДИ 0,39–1,41); также не было повышенного риска длительных госпитализаций (HR 0,83; 95% ДИ 0,36–1,88). Послеродовой период был связан с повышенным риском длительных госпитализаций по поводу МГ в первые 3 месяца (HR 5,02; 95% ДИ 1,66–15,24); аналогичный риск наблюдался в течение первых 12 месяцев после родов (HR 4,52; 95% ДИ 1,26–16,14). Во время 13 беременностей иммуносупрессивную терапию МГ уменьшали или отменяли, а во время 6 — усиливали. После родов терапию начинали или усиливали после 10 беременностей; ни в одном случае её не уменьшали. Риск длительных госпитализаций был выше в периоды вне беременности, чем в год, предшествовавший беременности (HR 2,95; 95% ДИ 0,84–10,43), что позволяет предположить: женщины беременели в периоды относительной стабильности заболевания.

Выводы: Беременность не была связана с повышенным риском обострения МГ. Послеродовой период у меньшинства женщин сопровождался более тяжёлыми или длительными обострениями, что подчёркивает необходимость тщательного наблюдения после родов. Более лёгкие обострения, не требовавшие госпитализации или явного усиления терапии, могли быть недооценены; это указывает на необходимость проведения более крупных международных проспективных исследований с подробными клиническими данными.