Функциональные исходы и безопасность эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта у детей с сердечными заболеваниями

Введение: Сердечные заболевания относятся к наиболее распространённым и сложным факторам риска острого ишемического инсульта (ОИИ) у детей. Хотя эндоваскулярное лечение (ЭВЛ) всё чаще применяют у детей, его безопасность и эффективность при сопутствующих сердечных заболеваниях остаются недостаточно изученными, что приводит к сомнениям в выборе лечения у этой группы пациентов высокого риска. Целью исследования было определить, различается ли связь между ЭВЛ и функциональными исходами после ОИИ у детей в зависимости от наличия сердечных заболеваний.

Методы: Проведён ретроспективный вторичный анализ данных проспективного международного регистра Save ChildS Pro. В регистр включали пациентов в период с 2018 по 2023 год; наблюдение продолжалось 90 дней. Участниками были дети в возрасте от 28 дней до 18 лет с подтверждённым ОИИ вследствие окклюзии крупного сосуда и доступными результатами по шкале оценки исходов инсульта у детей (Pediatric Stroke Outcome Measure, PSOM) через 90 дней. Сердечные заболевания определяли как врождённую или приобретённую патологию сердца, подтверждённую эхокардиографией или медицинской документацией. Первичной конечной точкой был неблагоприятный функциональный исход через 90 дней, определённый как показатель PSOM >0,5. Вторичными исходами были порядковые значения модифицированной шкалы Рэнкина (mRS) через 90 дней и динамика неврологического восстановления по Педиатрической шкале инсульта Национальных институтов здоровья (pedNIHSS). Взаимодействие лечения с принадлежностью к подгруппе оценивали с помощью штрафованной логистической регрессии.

Результаты: Из 208 подходящих пациентов после исключения больных с отсутствующими данными об исходах в окончательный анализ включили 178 детей; 43% составляли девочки, средний возраст — 11,5 года. Сердечные заболевания выявили у 56 из 178 детей (31,5%). ЭВЛ чаще выполняли у детей с сердечными заболеваниями, чем у детей без них (= 0,003). Наличие сердечных заболеваний не было независимо связано с исходом (отношение шансов 0,93; 95% ДИ 0,36–2,52); значимого взаимодействия между ЭВЛ и наличием сердечных заболеваний не выявлено. Анализ сдвига по порядковым значениям mRS и моделирование динамики pedNIHSS подтвердили сходные траектории восстановления. Частота нежелательных явлений в зависимости от проведения ЭВЛ не различалась ни в одной из подгрупп.

Выводы: В этой международной когорте детей с ОИИ ЭВЛ была связана с улучшением функциональных исходов и ускорением неврологического восстановления; данных о том, что сердечные заболевания изменяют связь лечения с исходами или его безопасностью, не получено. Эти результаты подтверждают возможность применения ЭВЛ у детей с сердечными заболеваниями при наличии клинических показаний.

Классификация доказательств: Исследование предоставляет доказательства класса IV того, что эндоваскулярное лечение у детей с ОИИ связано с улучшением функционального исхода независимо от наличия сопутствующих сердечных заболеваний.