Анти-NMDA-рецепторный энцефалит: ретроспективный анализ 15 случаев, обзор литературы и практические выводы для гинекологов

Введение: Энцефалит с антителами к N-метил-D-аспартатному (NMDA) рецептору — редкая форма аутоиммунного энцефалита, обусловленная антителами к NMDA-рецептору. Заболевание преимущественно поражает женщин репродуктивного возраста и часто связано с тератомой яичника. Однако связь между энцефалитом с антителами к NMDA-рецептору и тератомой яичника, а также роль антител к NMDA-рецептору в этой взаимосвязи остаются неясными.

Цель: Описать 15 случаев энцефалита с антителами к NMDA-рецептору, в том числе 5 случаев с тератомой яичника, провести обзор литературы и повысить осведомлённость гинекологов об этом заболевании.

Методы: Собраны и проанализированы клинические данные 15 пациенток, госпитализированных во Вторую больницу Хэбэйского медицинского университета с января 2015 по декабрь 2020 года. Диагноз энцефалита с антителами к NMDA-рецептору устанавливали при выявлении этих антител в спинномозговой жидкости и/или сыворотке крови. Пациенткам с тератомой яичника выполнили её лапароскопическое удаление. Все пациентки получали иммунотерапию. Кроме того, проведён обзор литературы для повышения осведомлённости гинекологов об этом заболевании.

Результаты: Всего выявлено 15 пациенток с энцефалитом с антителами к NMDA-рецептору; у 5 из них наличие тератомы яичника было подтверждено гистологически. Наиболее частыми симптомами у пациенток с тератомой были лихорадка (5/5, 100%), судороги (5/5, 100%), психические и поведенческие нарушения (4/5, 80%) и снижение уровня сознания (4/5, 80%). У пациенток без тератомы чаще наблюдались нейропсихиатрические симптомы, в том числе головная боль (6/10, 60%) и психические и поведенческие нарушения (7/10, 70%). Все пациентки получали иммунотерапию, включая стероиды, внутривенный иммуноглобулин, плазмообмен и циклофосфамид; 4 из 5 пациенток с тератомой яичника перенесли операцию. После системной терапии, хирургического лечения и иммунотерапии у всех пациенток отмечен благоприятный исход. У пациенток, перенёсших операцию, рецидивов не было. В то же время у 2 из 10 пациенток без тератомы произошёл рецидив энцефалита с антителами к NMDA-рецептору.

Выводы: При энцефалите с антителами к NMDA-рецептору наблюдаются тяжёлые психические и неврологические симптомы. Удаление тератомы способствует уменьшению выраженности симптомов или их исчезновению и связано с благоприятным прогнозом. Гинекологам важно знать об этом заболевании, поскольку они играют значимую роль в его диагностике и лечении.