Прекращение, недостаточная приверженность и возобновление пероральной доконтактной профилактики ВИЧ: глобальный систематический обзор и метаанализ

Введение: Низкая приверженность пероральной доконтактной профилактике ВИЧ (ДКП) снижает её клиническую и популяционную эффективность. В этом исследовании обобщены данные о прекращении ДКП, приверженности к ней и её возобновлении среди пользователей ДКП в разных регионах мира.

Методы: Проведены систематический обзор и метаанализ исследований, опубликованных с момента создания баз данных по 18 декабря 2020 года в MEDLINE, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials. В обзор включали продольные исследования, в которых были представлены данные о прекращении ДКП, определявшемся как зарегистрированная исследователями потеря для последующего наблюдения или самостоятельно сообщённое участниками прекращение приёма ДКП. Данные извлекали из опубликованных отчётов и оценивали риск систематической ошибки. Для объединения оценок частоты прекращения ДКП применяли метаанализ со случайными эффектами; показатели I² и τ² использовали для оценки неоднородности. Исследование зарегистрировано в PROSPERO (CRD42020155675.22).

Результаты: Из 4129 выявленных публикаций в обзор включили 59 статей, охватывавших 43 917 участников. В течение 6 месяцев ДКП прекратили 41,0% участников (95% ДИ 18,8–63,5); наиболее высокие показатели отмечены в наблюдательных исследованиях. Частота прекращения ДКП в странах Африки к югу от Сахары (47,5%; 95% ДИ 29,4–66,4) была выше, чем в других регионах (p<0,001). В исследованиях с вмешательствами, направленными на повышение приверженности, частота прекращения была ниже, чем в исследованиях без таких вмешательств (24,7% против 36,7%; p=0,015). Среди геев и бисексуальных мужчин, практикующих секс с мужчинами, и трансгендерных женщин, которым предлагали ежедневный или прерывистый режим приёма, частота прекращения была ниже, чем среди участников, которым предлагали только ежедневный режим (21,6% против 31,5%; p<0,001). Объединённая оценка недостаточной приверженности в течение 6 месяцев составила 37,7% (95% ДИ 8,4–66,9). Среди прекративших ДКП 47,3% (95% ДИ 31,5–63,2) возобновили её в течение 1 года после начала. Качество включённых исследований с точки зрения дизайна было низким; риск систематической ошибки оценён как умеренный.

Выводы: В будущих стратегиях внедрения ДКП необходимо уделять особое внимание мерам, способствующим её возобновлению при сохранении или возникновении нового риска инфицирования ВИЧ.

Финансирование: Национальные институты здравоохранения США и Национальный фонд естественных наук Китая.