Клиническое значение остаточных утечек после окклюзии ушка левого предсердия: данные регистра LAAO NCDR

Введение: Данные о клиническом значении остаточной утечки вокруг устройства после окклюзии ушка левого предсердия (LAAO) ограничены.

Цель: Изучить связь между утечкой вокруг устройства и неблагоприятными клиническими событиями.

Методы: Проведён анализ данных Национального регистра сердечно-сосудистых данных LAAO (NCDR LAAO Registry) для выявления пациентов, которым выполняли LAAO в период с 1 января 2016 года по 31 декабря 2019 года. Пациентов классифицировали по размеру утечки, определённому при эхокардиографии через 45 ± 14 дней: 0 мм — отсутствие утечки, более 0–5 мм — небольшая утечка, более 5 мм — большая утечка.

Результаты: В исследование включили 51 333 пациента: у 37 696 (73,4%) утечки не было, у 13 258 (25,8%) выявили небольшую утечку, у 379 (0,7%) — большую. Через 45 дней доля пациентов, получавших варфарин, была выше в группе с большой утечкой по сравнению с группами с небольшой утечкой и без утечки (44,9% против 34,4% и 32,4% соответственно; p < 0,001). Через 6 и 12 месяцев применение антикоагулянтов снизилось, но у пациентов с большой утечкой оставалось более частым. Тромбоэмболические и геморрагические события были редкими во всех группах. Однако по сравнению с пациентами без утечки у пациентов с небольшой утечкой были несколько выше шансы развития инсульта, транзиторной ишемической атаки или системной эмболии (скорректированный HR 1,152; 95% ДИ 1,025–1,294), большого кровотечения (HR 1,11; 95% ДИ 1,029–1,120) и любых серьёзных неблагоприятных событий (HR 1,102; 95% ДИ 1,048–1,160). Между пациентами с большой утечкой и пациентами с небольшой утечкой или без утечки значимых различий по частоте неблагоприятных событий не выявили.

Выводы: Небольшие утечки (более 0–5 мм) после LAAO были связаны с умеренно более высокой частотой тромбоэмболических и геморрагических событий. Большие утечки (более 5 мм) не были связаны с неблагоприятными событиями, хотя пациенты этой группы чаще продолжали получать антикоагулянты. Применение новых устройств с улучшенной герметизацией может снизить частоту событий, связанных с остаточными утечками.